除症状和体征外，X线检查有助于发现胸动脉瘤。主动脉阴影的增大可在前后位和侧位片上发现，并可从阴影中估计病变的大小、位置和形状。透视下可见动脉瘤的扩张搏动，但当动脉瘤内有血栓形成时，搏动可能不明显。主动脉瘤应与附在主动脉上的实性肿块相区别，实性肿块引起传导性搏动，可通过主动脉血管造影进行区分(图1、2)。超声心动图可发现升主动脉主动脉瘤，病变处主动脉增大。x射线计算机断层扫描(CT)也有助于诊断。

图1胸主动脉瘤前后位X线片显示升主动脉边缘增宽，主动脉增宽，食管主动脉压迹增宽，降主动脉轮廓明显不规则，形成多个动脉瘤。

图2胸主动脉瘤左前斜位X线片显示主动脉弓上缘呈波状轮廓(↑)。食管随主动脉扭曲，波状边缘代表相邻主动脉和动脉瘤的不规则扩张。

腹主动脉瘤往往在腹部触诊搏动性包块后发现，但腹部触诊动脉搏动不一定是动脉瘤，消瘦、脊柱前凸患者常可触及正常腹主动脉。腹部收缩期杂音可能是由于肾、脾、肠系膜等动脉轻度狭窄，但不一定来自主动脉瘤，要引起重视。超声检查对确诊非常重要。目前很多病例都是在常规超声检查中发现的，所以这种疾病的诊断检出率比过去大大提高。检查可见主动脉内径增宽，动脉前后壁之间的液平段宽度增加。如果有血栓形成，增宽的平坦段不明显，但动脉瘤前后壁均与心脏搏动同步，动脉外径仍在增大。超声检查可明确病变的大小、范围、形态和腔内血栓，精确度为2 ~ 3 mm。x射线计算机断层扫描(CT)也是有用的，特别是对于腔内的血栓和钙化。还能显示动脉瘤与肾动脉、腹膜后腔、脊柱等邻近结构的关系。在判断肿瘤大小及其与肾动脉、髂动脉的关系方面，MRI与CT、腹部超声具有同等价值。MRI的主要缺点是图像分析耗时且昂贵。主动脉造影也有助于定位诊断，但血管内血栓可能影响对其病变程度的评估。但对于诊断不明确的患者、动脉瘤范围不明确的肾动脉病变的高血压患者、疑似梗阻或肿瘤样病变的患者以及准备手术治疗的患者，仍建议行主动脉造影。

主动脉瘤按结构可分为:①真性主动脉瘤:动脉瘤囊由一层或多层动脉壁组成；②假性主动脉瘤:由于外伤、感染等原因，血液从动脉溢出进入动脉周围组织，血块及其有机物、纤维组织和动脉壁共同形成动脉瘤壁。③夹层动脉瘤。动脉或中间层撕裂后，血流冲击使中间层逐渐分离成夹层，血液在分离腔内积聚膨胀，也可与动脉腔形成双腔结构(图3)。根据主动脉瘤的形态可分为:①囊性动脉瘤:动脉瘤累及动脉周边的一部分，呈囊状，有颈部，不对称凸起。②梭形动脉瘤:动脉瘤累及整个动脉周长。创伤性动脉瘤常呈囊性，动脉粥样硬化常呈梭形。主动脉瘤按部位可分为:①升主动脉瘤，常累及主动脉瘤；②主动脉弓动脉瘤；③降主动脉瘤或胸主动脉瘤，起始于左锁骨下动脉远端；④腹主动脉瘤，好发于肾动脉远端。累及主动脉窦的近端升主动脉瘤常为先天性，其次为马凡综合征、梅毒和感染。升主动脉瘤主要由动脉粥样硬化、囊性中层坏死和梅毒引起。动脉粥样硬化是降主动脉瘤和腹主动脉瘤的主要原因。大多数主动脉瘤是单个的，少数是两个或多个。随着病程的发展，可出现主动脉瘤；①破裂:动脉瘤薄弱的壁因血流的持续冲击而逐渐膨胀，最后磨损而出血。②附壁血栓形成:肿瘤扩大部分血流缓慢，形成漩涡。比如肿瘤壁内表面粗糙，容易形成血栓，血栓脱落，可引起栓塞。③继发感染:继发感染使肿瘤壁变弱，容易破裂。有时，动脉瘤周围反复少量出血，在动脉瘤周围积聚大量纤维组织，形成囊肿，可能对破裂起到保护作用。

图3主动脉夹层动脉瘤分类示意图