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王伟
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知识库 前葡萄膜炎可以并发哪些疾病?
前葡萄膜炎可以并发哪些疾病?
发布时间:2023-01-18
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1.并发性白内障并发性白内障是前葡萄膜炎的常见并发症之一,其发病机制尚不完全清楚,但与炎症过程中房水性质改变引起的晶状体代谢紊乱有关。继发于虹膜后粘连的晶状体混浊,可能是由于局部缺氧和局部房水流向改变引起的毒性代谢产物积聚所致。在动物实验中,炎症过程中产生的酶(如磷脂酶A和溶酶体酶)已被证明对晶状体纤维膜有损伤作用。在动物实验中,氧自由基等炎症产物也被证明会导致晶状体损伤。炎症时沉积在晶状体囊膜上的免疫复合物可通过补体级联反应造成损伤,加重晶状体附近的炎症反应。用于治疗前葡萄膜炎的糖皮质激素也可诱发白内障。

继发于葡萄膜炎的晶状体改变首先见于前囊上皮、赤道部和后囊。前囊上皮的改变常与虹膜后粘连有关。病理上可见灶性细胞坏死和附近晶状体上带增生。临床上是后粘连部位的局灶性不透明。弥漫性前后囊下白内障在临床上很少见。常伴有严重的前房炎症,常继发于特异性皮炎或化学伤引起的前葡萄膜炎。晶状体赤道部和后囊膜下的混浊常与后房炎症有关,最初表现为赤道部的改变,包括晶状体上皮细胞的后移和邻近皮质纤维的破坏。当迁移的上皮细胞经历变性和增殖时,发生后囊膜下白内障。一般来说,葡萄膜炎引起的并发性白内障大多数是后囊下晶状体混浊。

Fuchs综合征是葡萄膜炎并发白内障最常见的类型之一。白内障的发病率高达15% ~ 75%,多数作者报道为50%左右。前葡萄膜炎伴发幼年慢性关节炎也容易引起并发性白内障,已报道发病率高达40% ~ 60%。易于并发白内障的其他葡萄膜炎包括中间葡萄膜炎、特发性非肉芽肿性前葡萄膜炎、结节病、Vogt-小柳原田病、交感性眼炎等。几乎所有的前葡萄膜炎,只要持续一定的时间,有一定的活动性,都可以引起并发性白内障。

2.继发性青光眼前葡萄膜炎可通过多种机制导致青光眼。一般来说,炎性碎片和小梁炎引起的青光眼,用抗炎治疗可以得到更好的效果。由于广泛的虹膜后粘连,往往需要周边虹膜切除术或周边虹膜切除术。周边前粘连、小梁网硬化和虹彩的患者可以用碳酸酐酶抑制剂、噻吗洛尔和肾上腺素治疗,而效果不佳的患者应该手术治疗。糖皮质激素引起的青光眼,降低或停药后眼压可逐渐恢复正常。

3.带状角膜变性带状角膜变性(图6)易发生于慢性前葡萄膜炎患者,尤其是青少年慢性关节炎患者。它的存在往往预示着患者的葡萄膜炎已经持续了相当一段时间。

4.低眼压与眼球萎缩长期慢性睫状体炎症可导致睫状体萎缩,房水分泌减少,眼压降低。此外,炎症引起的睫状体上的睫状体膜牵拉和睫状体脱离可严重影响房水的产生,导致眼压明显下降,严重者可导致眼球萎缩。


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