应该如何预防宫颈上皮内瘤变？

近20年来，由于薄层液基细胞学、宫颈细胞学Bethesda (TBS)报告系统、人乳头瘤病毒(人乳头瘤病毒)杂交捕获(HCII)检测等先进方法的引入，宫颈上皮内瘤变的诊断水平有了很大提高。在诊断中，一个基本点就是遵循“三步走”模式。即按照宫颈细胞学筛查和人乳头瘤病毒检测(必要时)-阴道镜检查-宫颈活检/宫颈刮宫(ECC)的步骤进行诊断。宫颈上皮内瘤变的治疗也应遵循个体化原则。宫颈上皮内瘤样病变的治疗包括观察随访、冷冻、激光、电凝、电环切除术、宫颈锥切术、子宫切除术、药物、光动力疗法等多种方法。如何规范合理地选择治疗方法，具有重要的临床意义。这也是一个非常重要的问题。治疗方法的选择应根据病变分级、病变范围、患者年龄、婚育状况、随访条件、技术设备等因素综合考虑。无论采用何种治疗方法，都必须对患者进行密切随访。

预测:

Art曾指出，CIN的非典型程度越高，累及的上皮厚度越深，越有可能发展为浸润性癌。相反，等级越低的CIN越有机会恢复正常。CIN有三种结果:①回归(或逆转)；②持久(或稳定)；③进展(或癌变)。

1.1的相关因素。CIN成果

(1)人乳头瘤病毒型:有研究认为人乳头瘤病毒型是CIN的相关因素(Richart et al .，1987)。高危人乳头瘤病毒感染使宫颈癌风险增加250倍。Campion等(1986)对100例CIN ⅰ型患者进行了2年以上的随访。在高风险人乳头瘤病毒16和18阳性病例中，56%进展到CIN ⅲ，而低风险人乳头瘤病毒V6阳性病例仅20%进展。

(2)CIN程度:随着CIN分级的增加，发展成浸润性癌的概率增加。一般来说，15%的CIN可发展为宫颈癌，CIN ⅰ、ⅱ、ⅲ级发展为癌的风险分别为15%、30%、45%。参见表7。Mill等(1992)报道CINⅰ、ⅱ、ⅲ期进展为浸润性癌的风险分别是正常女性的4倍、14.5倍和46.5倍。

(3)年龄:随着年龄的增长，CIN病变的逆转率降低。Mill等发现35 ~ 39岁的CIN患者总逆转率为77%，40岁以上的患者为61%。

(4)其他:如CIN的干预和治疗、随访时间等。

2.关于SPI的预后，大多数学者认为SPI具有与CIN相似的临床和生物学特征。尽管目前对SPI的预后存在争议，但自20世纪80年代以来的几组报道认为人乳头瘤病毒有三种预后，这与人乳头瘤病毒的类型有关。Rome和Chanan等人(1987)报道了259例未经治疗的SPI，随访18个月，其中16%进展，39%保持不变，45%消退。Syrjanen等(1987)报道在513例宫颈细胞学诊断为人乳头瘤病毒ⅰⅰ的患者中，25%进展为CIN，60%保持不变，14%消退。

3.宫颈原位癌的预后，多数认为原位癌可进展为浸润性癌，只有少数活检后自然消退或消失，也有作者认为原位癌不会自然消退。Mcindoe等(1984)报道了300例未经治疗的原位癌。经过10-20年的随访，转移和浸润癌率分别为18%和36%。杨学昌等(1992)观察了69例拒绝治疗的原位癌患者，其中26%在平均5.2年内发展为浸润性癌。