(一)疾病的原因

膝关节是全身最大的屈曲和防御关节。其关节面由半球和平台组成，不适应，不稳定，易损伤。膝关节位于下肢负荷的中点，施加在关节上的杠杆力很大，因此膝关节容易劳损扭伤，从而造成关节血肿的滑膜损伤。此外，膝关节是全身滑膜最多的关节，周围血管网丰富，血流缓慢，结核容易在此沉积生长。

人类结核病是由人类和牛型结核分枝杆菌引起的。一般不直接侵犯骨关节，而是肺部病变后血供转移到骨关节所致。结核分枝杆菌生长缓慢。它随血液到达骨和关节组织后，在没有合适的生长环境时，可以潜伏很长时间。一旦机体抵抗力和免疫力下降，结核杆菌大量繁殖，数量和毒力大大增加，从而导致疾病。

综上所述，结核病的发生不仅与结核的数量和毒力有关，还与膝关节本身的解剖和力学特性以及机体的抵抗力密切相关。这些因素的变化可能是膝关节结核发病的诱因。

(2)发病机理

本病是结核杆菌感染和破坏膝关节滑膜、骨和软骨的一系列病理过程。本病主要为继发感染，多继发于肺结核，但多数患者肺部病变已被吸收、纤维化或钙化。原发病灶通常形成于婴儿期，结核分枝杆菌通过原发病灶进入血供形成大量细菌栓子，由血液转运至全身各组织。它们中的大多数被免疫系统清除，少数未被清除的结核细菌在有利条件下繁殖，形成一些微小的病变。被纤维组织包围，病变处于静止状态。随着年龄的增长，免疫力下降或其他不利因素的影响，潜伏的结核分枝杆菌迅速增殖，突破纤维组织，炎症扩大或侵入新的区域，产生局部症状和全身反应。

是整个膝关节滑膜最多的关节，结核主要侵犯滑膜或骨端，所以膝关节滑膜结核发病率最高，其次是单纯性骨结核和全关节结核。

骨结核多发生于股骨下端的骨骺或干骺、胫骨上端的内外髁，分为中央型和边缘型两种。I型病变常产生死骨，吸收后形成空洞，而II型病变多发生在干骺端，死骨少见。单纯性骨结核通过软骨进入关节并累及滑膜，则成为全关节结核。位于关节附近的边缘病变更容易侵犯关节，导致全关节结核。腓骨和胫骨结节结核是罕见的。髌骨结核也很少见，分为中央型和边缘型两种。一般髌骨结核容易穿透关节面，造成全关节结核。

膝关节滑膜结核初期表现为炎症，滑膜充血、水肿、浆液性渗出，之后逐渐混浊。晚期滑膜增生肥大可分为局限性和弥漫性两种，前者临床少见。单纯性滑膜结核进一步发展，可累及软骨和软骨下骨板。此时软骨和软骨下骨板的损伤仅局限于边缘，大部分关节软骨保持完整。这时，是早期总关节结核。如果此时疾病得到控制并停止发展，可以保留部分关节功能。晚期全关节结核的破坏不仅限于边缘软骨和软骨下骨的破坏，大部分关节软骨和骨的破坏持续增加。半月板和前交叉韧带也会受累，后交叉韧带因为在滑膜外，有时会幸免。由于软骨和骨的大量破坏，关节囊和副韧带松弛，在神经肌肉和髂胫束的牵引下，胫骨可向后外侧脱位。胫骨结节或胫骨上端骺板前部破坏时，可引起膝关节后伸，但少见。如果在儿童期股骨上段和胫骨的骺板被破坏，患肢的生长发育就会受到阻碍，导致肢体的缩短或延长。膝关节结核如果早期得不到控制，后期容易出现寒性脓肿、溃烂，甚至可能导致继发混合感染，导致窦道迁延不愈，产生大量瘢痕和纤维化，形成膝关节纤维性或骨性强直。此时关节常出现屈曲、内翻畸形，尤其是胫骨外展、外旋、半脱位或全脱位的发生，给患者留下终身的痛苦。