呕吐时出现血丝有几个主要原因:

首先主要考虑呼吸系统和消化系统，可能会有更多的问题。比如胃出血、胃息肉、胃癌等疾病都有可能导致呕吐和充血症状。

其次，肺部疾病和一些其他呼吸系统疾病也可能在发作时引起呕吐和充血症状。

再者，要排除上述疾病，还要考虑其他疾病的可能。

这种症状一定要引起高度警惕，及时就医比较好。