医生在诊断新生儿肝炎综合征时，往往会遇到很多问题，比如症状相似的疾病，容易误诊。需要进一步检查后再做判断。那么新生儿肝炎综合征与哪些疾病相鉴别呢？为了回答这些问题，下面是边肖的详细介绍。

尽早区分肝炎和肝外胆管闭锁尤为重要。肝外胆管闭锁(EHBA)是一种先天性发育异常，表现为进行性胆管梗阻，直接胆红素、胆固醇、γ-谷氨酰转氨酶等升高。诊断还需要放射性核素扫描、腹腔镜检查和肝活检等。因为肝炎和EHBA的治疗原则有很大不同，前者在内科主要是护肝，而后者是。

新生儿肝炎综合征和胆道闭锁很难区分。大量研究证明，要从以下几个方面来区分。

1.黄疸时间:生理性黄疸后，黄疸继续加深，闭锁可能性较大。如果生理性黄疸明显消退，黄疸复发，肝炎的可能性较大。

2.大便颜色:出生后变白。从出生到现在都没见过黄色大便。考虑闭锁或宫内肝炎。很明显，有过黄色大便的人更有可能患有肝炎，但也有胆道闭锁的孩子在出生后的早期就有过黄色大便。

3.出生体重:宫内肝炎者出生体重低，或可小，出生后食欲差。胆道闭锁患儿在胎儿期生长正常，出生后早期食欲良好。

4.胆红素变化:病程早期直接胆红素升高，动态观察也持续升高。延迟一段时间后出现双相，提示闭锁的可能。病程早期，双相期或孩子年龄尚小，但总胆红素高，动态观察波动较大，可多考虑肝炎。

5.谷丙转氨酶(GPT)，现在被世卫组织命名为“丙氨酸转氨酶”，升高:在疾病早期较高，提示肝炎。如果病程长，ALT升高，只说明肝细胞受损，没有鉴别价值。

6.甲胎蛋白(AFP)升高:AFP由新生肝细胞产生。理论上肝炎的AFP是阳性，闭锁是阴性。有人认为，病儿出生1 ~ 4个月时，AFP>35μg/ml提示肝炎，闭锁提示肝炎。

7.131I玫瑰红排泄试验:静脉注射131I标记的玫瑰红，大部分通过胆管进入肠道，小部分通过肾脏排泄。所以，如果连续三天大便中131I的量为5%，就要多考虑肝炎，但实际上两者有交叉现象，而且在实际操作中，尿液一定不能混在大便中，这对于女婴来说比较困难。

8.99mTc(锝)放射性核素检查:各种亚氨基乙酸(IDA)衍生物的99mTc标记肝胆显像对肝外胆管闭锁有特异价值，鉴别胆管闭锁与新生儿肝炎的诊断符合率可高达85.7%，其敏感性高于131I玫瑰红排泄试验。99mTc-IDA显像剂能快速通过肝脏，在胆汁中浓度高。在高胆红素水平的胆管系统中，仍可进行成像，并可获得胆管功能的动力学和形态学数据。肝细胞清除指数(HCI)在2级以上，95%的患儿肠道有放射性，肝胆道通过时间大多延长至2 ~ 8小时。其中，99mTc标记的对异丙基IDA和邻异丙基IDA最适合新生儿。

9.胆汁胆道造影:无论口服还是静脉注射，正常婴儿都不发育，可能与肝脏集中力差有关。所以国外采用剖腹胆囊造影术，即在剖腹手术时，先搜索胆囊，然后从胆囊注入造影剂拍照，观察肝外胆管。

10.肝活检:肝活检有一定的鉴别价值，但部分病例有不典型改变，故不能根据单一肝活检资料进行诊断(表1)。

1.服用苯巴比妥或消胆胺后血清胆酸的动态观察:有报道苯巴比妥可降低部分肝内胆汁淤积症婴儿的血清胆盐和胆红素浓度。卵磷脂在肠内与陈胆酸结合。给予本品后，原发性肝病患儿血清胆酸盐与陈胆酸的比值升高，但对胆道闭锁患儿无此作用。

12.十二指肠液观察:方法是将不透明导管(法国8号)插入高结合胆红素患儿的十二指肠第二、三段，然后前24h不进食，给予2ml开水，滴入导管30 ~ 60min，保证导管能从十二指肠持续引流。每2h浓缩一根导管，肉眼观察六管(即12h)，如每2小时给一次葡萄糖电解质60ml，共6次，继续收集十二指肠液观察，检查当天静脉输液。如果十二指肠内没有胆汁，就要进行胆管造影、肝活检和肝门肠造口术。如果在十二指肠液中发现胆汁，在排除代谢缺陷后进行经皮肝穿刺。有学者发现，典型肝炎患儿的十二指肠液为白色粘液，分泌性。

13.低密度脂蛋白-x (LP-X):即使是胆道闭锁的婴儿，LP-X在很小的时候就已经呈阳性，但肝炎患儿的阳性率随着年龄的增长而增加，但存在重叠现象。

14.激素治疗试验:用强的松观察3 ~ 6周后，绝大多数肝炎患儿在3周时可见到黄便，黄疸消退，少数肝炎患者需用药6周。如果在6周时无效，可以考虑剖腹手术，但往往因为他们有超过3个月的肝硬化而无法手术。

15.剖腹探查:如果出生后2个月不能排除先天性胆道闭锁的个别病例，就要考虑剖腹进行胆道造影。总之很难区分，表现往往交叉，缺乏特异性。

以上是新生儿肝炎综合征需要鉴别的疾病。由此可见，与新生儿肝炎综合征症状相似的疾病有很多，医生在诊断时一定要慎重。为了避免疾病的发生，在怀孕前或怀孕期间，要注意预防，避免感冒或病毒感染，尤其是肝脏疾病。