排便时出血的原因通常包括:

1.因为便秘，大便会干硬、体积大，排便时用力过猛会导致肛门撕裂，造成排便出血；

2.可能是患者患有内痔或外痔等重度痔疮，排便时特别疼痛，排便时更容易引起便秘和出血；

3.患有消化道出血等疾病，导致消化系统功能紊乱，便秘，排便出血。

对于这类患者，建议进一步完善肠镜等相关辅助检查，明确病因。