[治疗措施]

(1)治疗

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(1)治疗

降主动脉瘤的外科治疗是切除动脉瘤，用人工血管替换。手术中需要阻断降主动脉。为了避免上身的高血压以及由此引起的脊髓和内脏器官的缺血缺氧损伤，可在动脉瘤的近端和远端主动脉之间放置直径为7 ~ 9 mm的临时外分流导管，将来自左锁骨下动脉或主动脉弓的部分血液分流至动脉或远端降主动脉，人工血管置换后可拔除外分流导管。另一种方法是左心转流术，可采用以下方法:①左心房股动脉转流术:全身肝素化后，在左心房插入血液导管，股动脉插入供血导管。从左心房抽取的部分氧合血通过血泵注入股动脉，为下半身供血，而心脏泵出的血液则供给上半身。②股静脉-股动脉转流术:全身肝素化后，在左股静脉插入血液导管，左股动脉插入供血导管。从股静脉抽取的血液进入氧合器进行氧合，氧合的血液通过血泵输送到股动脉。左心转流应用时，下半身灌注量应维持在每分钟1000ml左右，灌注压在4kPa(30mmHg)以上可保护肾功能。

(1)治疗

主动脉夹层动脉瘤的情况非常危险。24小时存活率仅为40%，1周存活率为25%，3个月存活率仅为10%。升主动脉患者预后更差，1个月生存率仅为8%，而胸降主动脉患者1个月生存率为75%。加速高血压主动脉壁夹层的进程，加重疼痛，促进患者因夹层破裂引起的心包积血、血胸或纵隔而早死，对病情产生不利影响。因此，对怀疑主动脉夹层的病例应在主动脉造影确诊前进行治疗。给药可以降低血压、外周血管阻力和左心室收缩力，使主动脉壁夹层的范围不会扩大。最常用的药物是Arfonad或硝普钠。密切监测心电图、血压、中心静脉压、肺微嵌压、肺动脉压、尿量。调整药物剂量，使血压保持在13.3 ~ 16.0 kPa (100 ~ 120 mmHg)，尿量每小时至少30ml。病情稳定后立即进行主动脉造影，确定主动脉夹层的位置和范围。夹层动脉瘤病例的主动脉壁组织脆弱易破，手术难度大，死亡率高。涉及升主动脉的主动脉夹层病例，即Stanford型或DeBakey型和II型病例，应进行手术治疗。大多数被斯坦福分类为B型或DeBakey分类为III型的病例，经过药物治疗后病情稳定，可以继续药物治疗。但是，如果出现以下情况，应进行手术治

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