黑色素瘤是一种恶性肿瘤，是由异常黑素细胞过度增殖引起的常见皮肤肿瘤。近年来，我国的发病率呈上升趋势，应引起国人的警惕。黑色素瘤常见于所有人群，临床表现多为痣、淋巴结肿大、阴道分泌物成黑水等。是什么病？

临床表现

黑色素瘤多发生于中老年人，男性多于女性，且更好发于下肢和足部，其次是躯干、头部、颈部和上肢。症状主要是快速生长的黑色素瘤结节。开始时正常皮肤可出现黑变病，或色素痣越来越暗，然后皮损不断扩大，硬度增加，并伴有瘙痒感。黑色素瘤的病灶有的呈隆起状、斑片状、结节状，有的呈蘑菇状或菜花状。长到皮下组织时，表现为皮下结节或肿块，向周围扩散者，表现为星形黑斑或小结节。常见的表现是黑色素瘤的区域性淋巴结转移，甚至对患者进行区域性淋巴结肿大的治疗，晚期从血流转移到肺、肝、骨、脑等器官。

1.临床分型

(1)浅表播散型最常见，约占70%。一般发生在50岁左右。女性多发生在四肢，男性多发生在躯干。其恶性程度介于雀斑型和结节型之间。其早期表现为棕黄色、褐色、蓝色或黑色，多数可呈玫瑰红或桃红色，边缘锯齿状，皮肤纹理消失。放射生长期持续1-12年，期间出现淋巴结转移。

(2)雀斑型占10% ~ 15%，是四种类型中恶性度最小的。常见于头、颈、手背等暴露部位，多见于60 ~ 70岁的女性。临床上表现为一个大而平或稍高的棕褐色或褐色病变。放射生长伴垂直生长时，焦点局部抬高，颜色仍为棕褐色。

(3)结节型是四种类型中恶性程度最高的，约占12%。一般发生在50岁左右，男女比例为2∶1。通常发生在背部。临床上是一种灰色结节，呈粉红色。当病灶继续增长时，其颜色变为蓝黑色，呈紫黑色果酱样丘状或息肉状肿块。垂直增长是其唯一的增长方式。病程进展迅速，通常持续数月至一年，甚至更早。

(4)黄褐斑样黑色素瘤主要发生在手掌、足底和指甲下。辐射生长期皮损为棕褐色、棕褐色或黑色，不高于皮肤表面。如果指甲下能看到不规则的棕褐色或棕褐色条纹，辐射生长期会持续一年左右。如果不及时治疗，就会进入垂直生长期。病灶会呈结节状，淋巴结转移率也会增加，预后较差。

2.临床分期是根据原发灶范围、淋巴结转移和影像学检查来估计疾病分期。

(1)I期:无区域性淋巴结转移。

(2)ⅱ期:伴区域性淋巴结转移。

(III期:伴有远处转移。

总的来说，如果色素性病变有以下变化，通常提示有早期黑变病的可能性:

(1)杂色是恶性病变的信号。雀斑型和浅表播散型常以褐色或黑色中夹杂红色、白色或蓝色，尤以蓝色为多。

(2)边缘常呈锯齿状，是肿瘤向周围扩散或自变性所致。

(3)表面不光滑，常粗糙并伴有鳞状脱屑，有时出血渗出，可高于皮肤表面。

(4)病灶周围皮肤可出现水肿或失去原有皮肤光泽或变白、变灰。

(5)感到局部异常瘙痒、灼痛或压痛。

诊断

一般黑色素瘤的诊断并不困难，少数不典型病例还得通过病理检查确诊。间接免疫荧光技术黑变病、双重PAP免疫酶标记和色原体检查有助于诊断,“无色”或色素减退性黑色素瘤的诊断，以及良性痣细胞瘤及其恶变的鉴别。

人们应该注意预防黑色素瘤，并尽量避免阳光照射。使用防晒霜是一项重要的初级预防措施，尤其是对于那些高危人群。普通大众和专业人士应该多了解这些知识。值得注意的是，发生在易摩擦部位的色素痣要进行活检。比如腰部有毛痣的孩子，经常被裤腰摩擦挤压，要尽早彻底去除。