1.一般来说，中央型肺癌的痰细胞学阳性率高于周围型肺癌。如果痰标本采集得当，连续取三次以上痰标本，中央型肺癌的诊断率可提高80%。小细胞肺癌的细胞学诊断与组织病理学诊断的符合率最高，鳞癌次之。腺癌的符合率最低，主要是一些低分化腺癌、鳞癌、大细胞未分化癌在鉴别上有一定难度，有时难以定型。阳性率还取决于样本质量和检查次数。一般4 ~ 6次检查被认为是合适的。

2.支气管镜纤维内镜发展迅速，已成为许多内脏疾病不可缺少的检查手段之一。纤维支气管镜检查可在局麻下进行，操作简单，患者痛苦小，可视范围广。可以看到主支气管、叶支气管、段支气管和次级支气管的病变，并可以进行活检、刷检和拍照。不仅可以诊断肺癌，还可以判断癌前病变的性质和范围。它已成为肺癌诊断和治疗的常规方法之一。气管内的肿瘤可以通过活组织检查、刷检或冲洗的细胞学检查来诊断。外周肿瘤也可以通过在荧光引导下通过支气管吸取细胞来诊断。近年来，已经开发出可以在显微镜下注射药物或者可以引入激光疗法。支气管镜活检的主要并发症是出血、喉痉挛、低氧血症、气胸和感染加重。

3.胸部细针活检比支气管镜检查更能可靠地诊断可疑的周围病变。通常在x光透视下进行。如果病变靠近胸壁，在超声引导下进行更有帮助。如果在透视下不容易看到病灶或者靠近致命器官的大血管，最好在CT引导下进行针吸活检。经胸穿刺活检的常见并发症是气胸。

4.剖胸活检剖胸活检是损伤最多的检查方法。但当其他方法不能明确诊断时，开胸活检有时是必要的。对于一个有肺实质的孤立结节，除非能通过放射或临床确诊为良性，否则“观察等待”的态度对肺癌是不可取的。如果患者总体情况良好，应进行开胸活检。肺癌即使肿瘤直径小于2cm，仍可转移至局部淋巴结，扩散至全身。

5.血清学检查某些肺癌患者的血清和切除的肿瘤组织中含有一种或多种生物活性物质，如激素、酶、抗原和癌胚抗原等。其中，神经特异性烯醇化酶(NEC)在小细胞癌中的阳性率可达100%，其敏感性为70%，与疾病分期和肿瘤负荷密切相关，可考虑作为小细胞癌的血清标志物。肺腺癌癌胚抗原阳性率为60% ~ 80%，反映了病情的变化。但以上检查都缺乏特异性，仅具有参考意义。

1.在影像室肺癌的影像诊断中，最基础的就是胸片，而体层摄影是胸片的补充检查方法。但我们不得不承认，随着传统的基于CT和MRI的胸部X线诊断，肺癌的定性、定位和分期诊断有了很大的提高。

(1)肺癌的X线表现:

①中央型肺癌:

A.肿瘤的征象:体切片上可显示病变支气管腔的狭窄及周围的壁块，胸片上不能清晰显示的软组织肿块阴影也可在管内癌上显示。支气管体切片可显示支气管腔狭窄呈鼠尾状，或支气管腔狭窄呈局限性环状；还可以看到支气管腔突然呈杯状；或者可见支气管腔闭塞、变细、漏斗状，中心常偏向一侧。

B.支气管阻塞的迹象:

A.局限性肺气肿:是中央型肺癌的早期征象，表现为肺容积增大，肺野透射比增加，患区肺纹理稀疏。

B.阻塞性肺炎:60% ~ 80%的中央型肺癌发生在肺段支气管，部分累及叶支气管。胸部X线显示肺纹理较暗的肺段或叶片阴影。

C.肺不张:肿瘤增大的结果，合并炎症分泌物和水肿引起的完全性支气管阻塞。肺不张的直接征象是:叶间裂移位，阻塞肺叶和肺段密度增高，血管和支气管阴影聚集。间接征象包括纵隔、肺门向患侧移位，膈肌抬高，肋间间隙变窄，胸腔变窄。若肺不张伴肺门肿块，可见肺不张下缘横跨“S”形边缘。

②周围型肺癌:表现为密度不均匀的不规则浸润影。瘤体可呈球形，边缘光滑，无分叶，但多数情况下瘤体边缘有分叶，称为“分叶征”。肺癌分叶征出现率高达80%，对其鉴别诊断有一定意义。X线片上肿瘤阴影边缘常模糊不清，典型的是一种又细又短的毛刺状阴影。若发生癌性空洞，形态可分为厚壁空洞、薄壁空洞和多个小空洞。空腔各部分厚度不均，内壁不规则，有时可见附壁结节。空洞多见于鳞状细胞癌。

③细支气管肺泡癌:有两类表现:结节型肺癌和圆形肺癌难以区分。弥漫型为结节状播散性病变，肺大小不一，边界清楚，密度深，随病情发展逐渐增大、扩大，常伴有深部网状影，与血行播散性肺结核颇为相似，应予鉴别。

④肺癌转移的X线征象:

A.淋巴结肿大:通常可在X线平片上显示，主要表现为肺门阴影增大和肺门肿块。

B.血液转移:可发生在同侧或对侧肺，或双肺。x线表现为肺部多发结节状或斑片状阴影，大小不一，密度均匀较弱。少数转移灶可有空洞，单个孤立转移灶可有分叶。

C.胸廓侵犯:肺癌侵犯胸膜，可产生胸腔积液，大多为血性。渗出量往往很大，发展很快。有时，胸腔积液可因包裹而局限于叶间裂，或积聚在肺底部。

D.胸壁侵犯:肺癌直接侵犯胸壁、肋骨、脊柱，造成软组织肿块和肋骨、脊柱骨质破坏。

E.心包侵犯:主要表现为心包积液，心影增大，烧瓶状，心跳减弱。

(2)肺癌的CT表现:胸部CT在显示肺部常规胸片难以显示的隐蔽部位方面明显优于X线，如胸骨后、心脏背面、脊柱旁、奇静脉食管窝、肺尖部肺门背面、肋膈后角等部位的肿瘤。螺旋CT(螺旋CT)往往能发现大于3mm的病灶。其转移癌检出率高于普通期。

3.放射性核素检查放射性核素显像在肺癌诊断中的应用，已成为肺部疾病的重要辅助诊断手段。根据放射性核素显像方式的不同，可分为两类:一类是由于肺部病变的性质不同，局部肺功能损害的状态不同，在放射性核素显像图上可显示出相应的放射性缺损区域，从而对病变的性质做出分析。这种肺部成像称为阴性成像。另一类是根据肿瘤对某种核素的特殊亲和力，在肿瘤部位显像出核素聚集的显像，称为阳性显像。目前肺癌常用半衰期短的阳性造影剂，如枸橼酸镓、钴胺素等。，对肿瘤是友好的。正常和非肿瘤部位浓度的降低可用于区分肺部肿瘤的良恶性，但特异性较差，假阳性率高达35.7%(表1)。

上述分期试验用于临床治疗。T、N和M的含义解释如下:

原发性支气管肺癌。

T0时没有支气管肺癌。

Tx细胞学阴性，未发现肿瘤。

这是原位癌。

T1肿瘤最大直径≤3.0cm，周围有肺组织或脏层胸膜。支气管镜检查未发现侵犯叶支气管。

T2瘤最大直径> 3.0cm，或肺不张和阻塞性肺炎侵犯脏层胸膜或延伸至肺门。显微镜下，肿瘤近端位于叶支气管内或距支气管隆突2.0cm以上。

T3肿瘤不论大小，直接扩张至胸壁(包括上沟肿瘤)、膈或纵隔胸膜或心包，不侵犯心脏、大血管、气管、食管或椎体或气管隆突的肿瘤位于距气管隆突主支气管2.0cm以内。

T4瘤，无论大小，侵犯纵隔或心脏、大血管、食管、椎体或气管隆突，或有恶性胸腔积液。或者泛coast综合症。

没有区域淋巴结转移被证实。

N1转移到支气管周围淋巴结或同侧肺门淋巴结或两者，包括直接扩张。

N2转移到同侧纵隔淋巴结和气管隆突下淋巴结。

N3转移到对侧纵隔淋巴结、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。

0没有远程传输。

M1有远处转移-解释位置。