风湿性心脏病不一定需要瓣膜置换。

是否需要更换瓣膜取决于瓣膜损伤的类型和严重程度。如果瓣膜有严重的狭窄，但瓣膜弹性良好，这种情况下可以采用介入球囊扩张的方法解除狭窄，让患者自己的瓣膜继续使用，而不是进行瓣膜置换。

如果瓣膜狭窄严重，瓣膜弹性差，就需要瓣膜置换。即如果瓣膜有中度以上的功能不全，血液回流比较大，对心脏功能影响很大，这种情况也需要瓣膜置换，恢复瓣膜的开闭功能。

所以只要是风湿性心脏病就不一定要换瓣膜，要看瓣膜损伤的类型和严重程度。