(1)治疗

椎管内转移瘤通常压迫脊髓和神经根，引起脊髓功能障碍或顽固性疼痛。常采用单纯放疗或术后放疗作为姑息治疗。血液系统恶性肿瘤，如淋巴瘤和白血病，可侵犯脊髓或神经根，通常只选择放疗。

椎管内转移瘤的治疗强调手术、放疗和生物治疗的综合治疗。手术的主要价值在于可以减轻脊髓和神经根的压迫程度，减轻疼痛，尽可能切除肿瘤，明确病理诊断为术后放化疗提供依据。

1.椎管内转移瘤的外科治疗。

(1)适应症:(1)一般情况尚可耐受手术者；②脊髓转移灶压迫明显且单一；③各种非手术治疗无效的重度疼痛患者；④原发癌切除后椎管内转移。

(2)禁忌症:①全身转移的患者；②原发病灶处于晚期；③发病72小时内发生完全弛缓性截瘫；④虽为转移性肿瘤，但脊髓无明显压迫。

(3)手术原则:主要是做全椎板切除减压，尽量做肿瘤切除减轻脊髓压迫。对于顽固性疼痛的个别患者，可以进行前外侧索切断术或前侧吻合术。转移性病变常紧贴硬脑膜，只能部分或大部分切除，有些只能活检。因此，术后放疗或化疗可进一步缓解症状。

2.椎管内转移瘤的放射治疗，无论是单独治疗还是术后治疗，都取得了一定的效果。因为正常脊髓组织对辐射的耐受力极其有限。因此，在选择辐射剂量时，应权衡高剂量辐射造成的脊髓损伤和低剂量辐射造成的脊髓功能障碍，低剂量辐射不能抑制肿瘤生长。在现代放疗设备和精确计划下，标准剂量为每天180 ~ 200 rad，总剂量为5700 ~ 6100 rad，放射并发症约为5%。辐射剂量6800 ~ 7300拉德，辐射并发症高达50%。很多学者称赞椎管内转移瘤总放射剂量3000rad，每次300rad，10次总放射治疗。

辐射引起的副作用可分为两类:瞬时辐射脊髓损伤和延迟辐射脊髓损伤。瞬时辐射损伤症状通常是突然的，电击样的疼痛从脊柱辐射到四肢。症状通常呈对称分布，神经系统检查往往没有特别的阳性体征。脊髓瞬时放射性损伤症状主要是由于脊髓后柱和侧丘束的神经纤维脱髓鞘引起的。大多数患者无需特殊治疗即可不同程度地自行恢复临床症状。延迟辐射损伤通常表现为数月的渐进性神经功能障碍，包括麻木和痛觉减退，通常持续数周至数年。虽然使用类固醇激素或高压氧治疗可以达到临床改善，但总的来说，目前还没有有效的方法治疗延迟辐射损伤。

3.椎管内转移瘤的化疗主要取决于原发肿瘤的类型。虽然有学者尝试插管化疗治疗神经系统肿瘤，但没有证据证明这种方法比单独静脉给药能延长生存率。

4.如果转移性肿瘤侵犯椎体，造成广泛损伤，导致严重的椎体压缩性骨折，一般来说，肿瘤根治性切除，人工椎体植入内固定技术，有助于延缓截瘫的发生和护理，提高患者的生活质量。

(2)预后

作为姑息治疗，单纯放疗或椎管内转移瘤术后放疗预后不良。一般认为，椎管转移患者的术后生存率很少超过一年，无论采用何种手术。如果出现截瘫，术后神经功能改善不明显。手术、放疗、生物治疗等综合治疗对患者生存率无明显改善。