(1)治疗

1.心脏粘液瘤一旦确诊，除了一般对症治疗外，抗心律失常、抗心力衰竭药物往往作用不大。

2.心脏粘液瘤的外科治疗心脏粘液瘤位于心腔内，可引起血流的机械性阻塞，影响房室瓣的功能。很多患者病情突变，会很快导致心力衰竭，药物治疗很难见效。而且栓子碎片脱落或肿瘤随时堵塞房室瓣口，导致猝死或动脉栓塞。所以确诊后要争取尽早手术治疗。如并发感染、心力衰竭，手术一时难以承受，应积极治疗，为手术创造条件。

(1)手术方法:心腔粘液瘤的切除应在阻断循环的情况下进行。因此，目前采用低温体外循环(CPB)阻断心脏粘液瘤，可在直视下切除肿瘤，效果满意。手术中的主要问题是肿瘤碎片脱落引起的动脉栓塞。因此，在阻断循环之前，不要移动或挤压心脏，也不宜探查心脏。需要插管建立心肺转流时，操作要轻。肿瘤应该完全切除。如果发现任何损伤，应彻底冲洗心腔，并吸出所有剩余碎片。为了防止复发，需要在肿瘤蒂附着处(通常位于房间隔的卵圆窝或壁)切除部分房间隔或壁组织，然后进行补片重建。建议右心房粘液瘤经股动脉和奇静脉插管建立体外循环，避免穿刺肿瘤。

(2)手术入路:心脏切口是否恰当，对于显露肿瘤，找出肿瘤蒂，将肿瘤连同附于蒂上的一部分心壁或间隔组织一起完整取出至关重要。随着心血管疾病治疗的发展，对心脏粘液瘤的手术入路有了统一的认识:该入路沿胸骨正中切口，左心房肿瘤切右心房。通过房间隔进入左心房比通过心房沟更好。原因:①切开房间隔时，肿瘤通常在视野内，容易找到肿瘤蒂。用鼠牙抓住肿瘤蒂，可以完全彻底地切除肿瘤。②如果是罕见的多发性粘液瘤，可以通过该入路探查右心房和右心室，以排除粘液瘤通过间隔侵犯右心腔。③方便切除右心房肿瘤，或经三尖瓣口切除右心室肿瘤。④治疗房室瓣也很方便。其缺点是:①上腔静脉和下腔静脉需要分别放置束带和引流管。②肿瘤切除后需要切开并缝合房间隔，不仅延长了心内手术时间，还增加了心脏创伤。权衡得失，这个切口还是可以作为一般切口。但对于脑室肿瘤，为了暴露良好，避免损伤腱索和乳头肌，应根据实际情况考虑再做一次切口。

(3)操作步骤:

①切开探查:经胸部正中切口垂直切开心包，观察心脏的跳动和左心房的扩大，探查心脏表面。一般左心房可触及实质性肿块，但应避免移动或挤压心脏，以免粘液瘤破裂栓塞。

②体外循环的建立:升主动脉常规插管，上下腔静脉仍插管。巨大左心房黏液瘤推动房间隔向右移动时，腔静脉的插管应尽量靠近腔静脉开口。对于右心房粘液瘤，应直接插管上下腔静脉(图2)。一方面可以避免抬高或撞击房间隔，另一方面方便做右心房切口。左心房粘液瘤经左心房插管减压，可避免瘤体损伤造成碎片脱落和栓塞。此外，在体外循环的静脉端要加滤网，防止掉落的肿瘤碎片堵塞管道，堵塞静脉血回流。

③心房切口:早期常采用左心房切口，即通过心房沟做纵向切口。如果肿瘤较大，分离上下腔静脉后的心包，向两端延长切口，充分暴露肿瘤及其蒂部。近年来提倡采用双房切口，或房与房之间切口。即沿右心房侧壁在腔静脉之间做一个纵向切口，暴露卵圆窝，切除附在肿瘤蒂上的房间隔。鼻中隔的切口位于卵圆窝中部，向上向下延伸。同时，双心房切口便于探查心脏的四个腔室和肺静脉的开口。

④肿瘤切除:先在卵圆窝中点右心房面做一个1 ~ 2 cm的纵向切口，检查肿瘤蒂附着部位，然后在肿瘤蒂周围做一个直径1.0 ~ 1.5 cm的环形切除，慢慢切除粘液瘤。如果肿瘤太大，延长上下端房间隔切口，用血管夹夹住肿瘤蒂；此外，通过左心房切口轻轻支撑肿瘤，逐渐抬起肿瘤蒂取出(图3)。在手术过程中，切不可操之过急，用力过猛或过度挤压，会使肿瘤破裂。切除后，应详细检查肿瘤的完整性和断裂面。然后仔细探查左右心房和心室是否有多发性肿瘤或破裂的肿瘤组织，检查房室瓣是否受损，测试瓣膜关闭功能。最后用生理盐。

用水彻底冲洗心腔。

⑤房间隔缺损修补及缝合切口:左心房黏液瘤必须切除肿瘤蒂周围的房间隔，左心自动或电击后停止体外循环。

磁共振视频内镜辅助装置技术的应用:近年来，人们成功应用微创外科技术治疗心脏疾病。根据一位学者的报告，从1995年1月至1997年3月，他在电视内窥镜的帮助下进行了3例左心房粘液瘤切除术。方法是在股-股体外循环下，借助内镜，经右胸小切口或右侧胸骨旁切口开胸。心肌保护采用心室颤动、冠状动脉持续灌注或升主动脉阻断灌注心脏停搏液。结果3例肿瘤均经右心房入路完全切除，治愈出院。他的结论是，微创外科技术治疗左心房粘液瘤是安全、可行和有效的。因此，该方法为心内肿瘤的切除，尤其是右心房粘液瘤的切除提供了一种新的途径，可免除上下腔静脉插管的烦恼。

(4)治疗效果:随着新诊断技术的临床应用，大部分心脏粘液瘤病例可在术前确诊，因此手术安全性高，切除率高，治愈率高。但术后并发症往往是死亡的原因。阜外医院报告148例，死亡10例，其中4例死于低心排，2例死于心律失常。同济医科大学心血管病研究所31例(均不涉及瓣膜置换术等额外手术)出院，1例术后昏迷，1周后恢复。据国外文献报道，大部分左、右心房粘液瘤经10-15年随访仍良好，约1%-5%病例有复发。国内也有零星的复发病例报道，约占2%。

(2)预后

心房粘液瘤的预后与粘液瘤本身和粘液瘤手术有关。粘液瘤位于心腔内，可引起机械性血流阻塞，影响房室瓣功能。多数病例进展迅速，可迅速出现心功能不全，药物治疗无效。随时可能有栓子脱落或堵塞房室瓣口，临床上甚至会发生猝死。粘液瘤手术安全，完全切除治愈率高，可获得良好效果。但也可能并发严重的术后并发症，如术后低心排综合征或严重心律失常，威胁患者生命。即使手术中操作过重，也可导致肿瘤脱落，引起癌栓。黏液瘤切除后复发很少见，良性黏液瘤会发生恶性病变。