1.急性前葡萄膜炎

(1)症状:眼部疼痛、嫉妒、畏光和流泪是急性前葡萄膜炎的常见表现，但其严重程度可有很大差异。在非肉芽肿性炎症中，患者经常抱怨严重的眼部疼痛、畏光和嫉妒；在肉芽肿性炎症中，这些表现通常是轻微的或不存在的。患者可出现视力模糊，但一般无明显视力下降。但前房大量纤维素渗出或反应性视盘水肿、黄斑水肿可导致严重的视力丧失。

(2)体征:检查可见明显的睫状体充血，严重的前葡萄膜炎患者可出现混合性充血(图1)，有前房、细胞以上和闪光。

一般来说，在急性炎症中，前房内的炎性细胞往往比前房内的炎性细胞更为突出，KP在发病初期可能不明显甚至不存在，但在发病后2天往往出现大量尘灰状的KP。严重者可出现前房积血(图2)，房水大量纤维素渗出，甚至房水凝固。几天后，肉芽肿性炎症逐渐出现肉芽肿性炎症的体征，如羊脂KP(图3)和Busacca结节。肉芽肿性或非肉芽肿性前葡萄膜炎是否会引起虹膜后粘连(图4)。有时虹膜后粘连发生得很快，发病后数小时即可形成，但此时的后粘连往往较弱，使用睫状肌麻痹剂和扩瞳剂后易被拉开。如果后粘连被部分拉开，可形成各种形状的瞳孔。

一旦形成牢固的虹膜后粘连，药物就很难发挥作用。虹膜完全后粘连可引起虹膜肿胀、继发性青光眼等并发症。，可导致视力下降或丧失。急性虹膜睫状体炎常伴有眼压轻度下降，但眼压可能不受影响。在某些类型中，如单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒引起的前葡萄膜炎和急性视网膜坏死综合征，通常会出现眼压升高。前葡萄膜炎一般不会引起眼后段的改变，但少数患者会出现反应性视盘水肿和/或黄斑囊样水肿，这些眼底改变一般会随着炎症的消退而消退。

2.慢性前葡萄膜炎

(1)症状:慢性前葡萄膜炎患者大多没有明显的羡慕、眼痛、畏光等症状，甚至根本没有这些症状。患者可能视力模糊，但无明显视力下降，或因并发性白内障、继发性青光眼、带状角膜变性、反应性视盘炎症和/或黄斑囊样水肿而出现严重视力下降(图5)。

(2)体征:多数患者无明显睫状体充血。KP可以是灰尘状(非肉芽肿性)、羊脂状(肉芽肿性)或星形。新鲜的KP常呈白色、圆形、致密、光滑、湿润，而旧的KP则干瘪、脱水、暗淡、稀疏，有时有毛玻璃样外观，混有色素沉着。前房炎症细胞一般很少，但前房火花往往很明显，尤其是慢性肉芽肿性前葡萄膜炎。即使在炎症静止期，仍可出现明显的前房闪光，这是由于血液肉芽肿性炎症可出现虹膜Koeppe结节或Busacca结节，甚至虹膜肉芽肿。虹膜肿胀有时呈海绵状。慢性前葡萄膜炎常伴有虹膜后粘连，造成多种不同形状的瞳孔，如梅花形、梨形、不规则形等。

慢性前葡萄膜炎的持续时间各不相同，其中一些可能是自限性的，而另一些可能持续数年。长期的前葡萄膜炎容易导致带状角膜变性、并发性白内障、继发性青光眼等并发症。

1.在诊断步骤之前对葡萄膜炎本身的诊断一般并不困难。困难的是确定病因和诊断前葡萄膜炎的类型。

2.注意全身性疾病。很多全身性疾病都会引起前葡萄膜的炎症。询问一般病史，熟悉这些一般疾病的眼外表现，对正确诊断有很大帮助。如口腔溃疡的存在有助于白塞氏病葡萄膜炎、炎症性肠病相关的葡萄膜炎、赖特综合征相关的葡萄膜炎的诊断。结节性红斑有助于葡萄膜炎，如肉瘤样葡萄膜炎、白塞氏病葡萄膜炎和莱姆病葡萄膜炎。建议诊断白癜风Vogt-小柳原田病和交感性眼炎。关节炎有助于诊断与强直性脊柱炎相关的葡萄膜炎、与Reiter综合征相关的葡萄膜炎、与炎症性肠病相关的葡萄膜炎和与银屑病关节炎相关的葡萄膜炎。中枢神经系统异常可见于Vogt-小柳原田病、白塞病葡萄膜炎、莱姆病引起的葡萄膜炎、疱疹病毒葡萄膜炎、肉瘤样葡萄膜炎、梅毒葡萄膜炎、与多发性硬化相关的葡萄膜炎和其他葡萄膜炎类型。