大多起病缓慢，病史长，症状不明显，多为甲状旁腺外结核。然而，甲状腺外结核在临床上可能不会被发现。

1.全身症状甲状腺结核可有结核中毒症状，主要表现为低热或松弛型高热，寒战较少；患者感觉虚弱、厌食、盗汗、体重减轻等。

2.局部症状和体征不同类型的甲状腺结核局部症状和体征略有不同。

(1)粟粒型:是全身结核的一部分，急性起病，身体其他部位同时患结核。无甲状腺肿，但甲状腺组织内可见粟粒性结核结节。死亡前无法发现，大多在疾病解决时确诊，因此没有独立诊断意义的临床表现。

(2)奶酪型:临床多见。甲状腺肿大，出现无痛性肿块，时间从1个月到10多年不等。多为孤立结节，表面不光滑，边界不清，可随吞咽而上下移动。比如感冒脓肿形成时，肿块处于紧张状态，稍有压痛，或者严重时与周围组织或器官粘连形成肿块，固定不动。

(3)弥漫纤维型:甲状腺明显肿大，表面不光滑、不均匀、结节状、坚硬，与甲状腺肿或慢性甲状腺炎十分相似；附着在周围组织或器官甚至皮肤上的容易误诊为甲状腺癌。

结核病缺乏特殊的临床表现，早期诊断困难。

1.初步诊断的依据虽然甲状腺结核缺乏典型的临床症状，但有一些临床表现可以作为初步诊断的依据:

(1)肺结核中毒症状:如盗汗、食欲不振、体重减轻。

(2)结核病既往史:如淋巴结结核、结核性胸膜炎、结核钙化病灶、肾结核、骨结核等。

(3)有时可表现为甲亢或甲减。

韦格林认为，在甲状腺结核的急性期，正常的甲状腺组织合成和分泌大量的胶体，从而导致甲亢。因此，当甲状腺硬结合并甲亢时，应考虑甲状腺结核的可能。

2.诊断依据现在认为，满足以下三个条件中的两个即可诊断为甲状腺结核:①甲状腺组织中可发现结核分枝杆菌；②甲状腺组织切片病理检查可清楚显示结核结节、干酪样坏死组织和冷脓肿的形成；③甲状腺组织外有原发性结核病灶。前两者只能通过FNAC或手术标本的病理切片来证实。

吴壮红曾经接诊过一个甲状腺结核患者，有甲状腺硬结，但没有结核。多项辅助检查未能提示甲状腺结核，术中冰冻切片检查后才做出正确诊断。Huguette等人也有类似的发现。在高度怀疑甲状腺结核的病例中，在使用抗结核药物(包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺)治疗后，甲状腺肿块在1个月后没有缩小。手术切除甲状腺肿块后，进行病理检查，才确诊为甲状腺结核。