88%的肺癌患者的临床表现随着原发灶的发展、肿瘤的位置、肿瘤的大小、对支气管的影响、邻近气管是否受侵犯或压迫、远处器官是否有转移、是否有异位内分泌特征等因素而不同。

1.症状

(1)咳嗽:主要是肿瘤或其分泌物刺激支气管粘膜引起的，通常是肺癌，尤其是中央型肺癌的首发症状。肿瘤支气管壁浸润性生长时出现阵发性刺激性呛咳，也称干咳、无痰或少量白色泡沫样粘痰。混合感染后，痰液可呈脓性，痰量也可增多。如果肿瘤位于支气管粘膜上，往往没有咳嗽或咳嗽不明显，所以周围型肺癌的首发症状比中央型肺癌少。

(2)咯血血痰:咯血是肺癌的首发症状之一，35.9%的患者以咯血为首发症状，表现为间歇性反复少量血痰，常血多于痰，颜色鲜红。见偶尔咯血。持续时间不一，一般很短，只有几天，但也有几个月。在中央型肺癌的发病过程中，由于肿瘤长在支气管粘膜上，其表面血管丰富，剧烈咳嗽后血管爆裂，因此在中央型肺癌发病初期常出现咯血。当肿瘤体积较小时，周围型肺癌的咯血是很少见的。当瘤体增大到一定程度时，肿瘤中心缺血坏死，并伴有出血。

(3)发热:发热是肺癌的首发症状，占21.2%。发热分为两种，一种是支气管阻塞或管腔受压引起的炎症性发热。I型中央型肺癌常因较大的支气管被肿瘤堵塞或狭窄的远端支气管内分泌物滞留而引起感染和发热。对于部分肺癌患者来说，很难用上述原因来解释发热的原因。即使经过抗炎治疗，发热也不会消失，这就是所谓的癌性发热。临床上经常看到肺癌患者出现发热或者所谓的感染。在X射线透视后，他们被诊断为“肺内感染”，并可获得暂时的结果。但是肺部的阴影在x光复查时不会完全消失。此外，如果患者在同一部位反复患肺炎，应高度怀疑支气管肺癌的可能性。

(4)胸痛:肺癌早期通常会出现不适时的胸闷、压迫感或隐痛，可能是肿瘤侵犯组织所致。支气管梗阻引起肺不张，引起壁层胸膜牵拉，可能引起反射性胸痛。24%的周围型肺癌患者以胸痛、背痛、肩痛、上肢痛和肋间神经痛为首发症状。所以肩周炎、颈椎病、神经性胸痛一定不能轻易治疗。我们必须警惕肺部病变的存在。

(5)胸闷气短:肿瘤在叶支气管或主支气管时，大支气管突然堵塞。虽然病情不算晚期，但出现胸闷气短等症状。弥漫性细支气管肺泡癌和播散性支气管腺癌也常出现气短，尤其是前者，由于肺泡上皮已变成癌细胞，通气/血流比严重异常，弥散功能受损。

(6)锁骨上淋巴结肿大，声音嘶哑:同侧或对侧锁骨上淋巴结转移，意味着纵隔淋巴结广泛转移，无疑是晚期。患侧声带麻痹、声音嘶哑是肺癌纵隔淋巴结转移或癌瘤直接侵犯喉返神经所致。过去认为这类患者属于ⅲ期肺癌，不宜手术。现在很多学者主张还可以操作。

(7)上腔静脉综合征:当肿瘤直接侵犯上腔静脉，或转移性淋巴结压迫上腔静脉和奇静脉时，静脉回流受阻，可引起头晕、眼花、胸闷、头颈部水肿等。体格检查显示头部和颈部肿胀，结膜充血和水肿，嘴唇发绀，颈部和胸壁静脉扩张。

(8)侵犯颈交感神经丛和臂丛神经:多见于心尖部肺癌。当肿瘤侵犯第7颈椎和第1胸椎外侧的椎旁交感神经节时，可引起霍纳氏病，表现为眼球凹陷、上睑下垂、瞳孔缩小、上睑下垂狭窄。同时也可产生臂丛神经的压迫症状。该侧上肢有灼痛感，由腋窝内侧向远端放射，局部皮肤感觉异常。

(9)胸膜转移:多见于未分化癌和腺癌，鳞状细胞癌少见，是肺癌直接侵犯或种植的结果。诊断方法是通过抽吸进行细胞学检查。临床上常表现为胸腔积液增长很快，吸烟后2 ~ 3天内再次增多。在血性胸腔积液中经常可以发现癌细胞。非血性胸腔积液不能排除癌症，可能是因为胸膜癌灶少。

(10)血行转移:血行转移的常见部位是骨、肝、脑，其次是肾、肾上腺和皮下组织。

①骨转移:最常见的受累骨有肋骨、椎骨、颅骨、髂骨、骶骨等。，其中以肋骨转移最为常见。先出现局部疼痛，往往在骨质破坏前1 ~ 2个月转为局部剧烈、顽固性疼痛。脊柱转移瘤可压迫或侵犯脊髓，引起截瘫。

②肝转移:表现为食欲不振、恶心、体重减轻、肝区疼痛，有时出现黄疸。诊断的主要特征是肝脏在短时间内进行性增大，正常轮廓消失，柔韧性不一致和结节。当转移灶大于2cm时，超声和CT可以检测出来。血清碱性磷酸酶可能进行性升高，常超过20金单位，γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)可能阳性。谷丙转氨酶等肝功能变化不明显。大多数病人在短时间内死亡。

③脑转移:预后很差，一般颅内压增高的表现较为常见，如剧烈头痛、喷射性呕吐或内耳眩晕等。转移到小脑后部，可能有共济失调。手指鼻子，眼睛测试和膝盖肌腱测试都是阳性。有时出现偏瘫、谵妄、眼震、复视等症状，甚至少数病例可出现幻觉、妄想、人格改变等症状。有时首发症状是痉挛和突然昏厥。CT和MRI有助于明确诊断。

④肾、肾上腺、皮下转移:肾上腺转移时可出现Addison综合征，皮下转移时可出现皮下结节。

2.肺外症状现已发现肺癌分泌的异位激素及类似物质，包括促肾上腺皮质激素(ACTH)、抗利尿激素(ADH)、促性腺激素(GTH)、降钙素(CT)、血清素(γ-HT)、胰岛素类似物、肾素样物质等。，可引起相应的临床表现。

(1)类癌综合征:是血清素引起的皮肤潮红、腹泻、水肿、喘息和阵发性心动过速。还有黑棘皮病和皮肌炎、掌趾皮肤角化过度、硬皮病、肺外表现如血栓性静脉炎、非细菌性栓塞性心内膜炎、血小板减少性紫癜、毛细血管出血性贫血。

(2)库欣综合征:是未分化细胞癌分泌促肾上腺皮质激素的结果。临床表现为向心性肥胖、紫色条纹、便血、骨质疏松等。，而且很少有充分的表现形式。由于癌细胞分化而产生的大分子量ACTH的活性只有垂体ACTH的1/10。为了鉴别，我们必须注意其他代谢异常，如低钾血症伴低氯性碱中毒、血糖升高和糖尿病。

(3)未分化细胞癌:尤其是燕麦细胞癌仍可分泌抗利尿激素(ADH)，引起抗利尿激素分泌不当综合征。这种综合征以低渗性低钠血症为特征，临床表现为水过多和水中毒。严重者有脑水肿，尿钠持续排泄，无肾或肾上腺衰竭。在治疗中，只有钠是不够的，必须限制水的摄入，可以使用强利尿剂来达到效果。

(4)部分肺癌产生异位前列腺素，可表现为高钙血症。常见于鳞状细胞癌。患者表现为嗜睡、厌食、恶心、呕吐、体重减轻和精神变化。

(5)异位促性腺激素综合征:主要表现为男性乳房发育和性早熟，女性月经紊乱，多发性卵巢囊肿等。，以及血浆中促黄体生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)的升高。

(6)异位生长激素综合征:主要表现为肺原发性肥大性骨关节病、四肢关节肿痛、骨膜增生、杵状指(趾)和肢端肥大症等。血浆生长激素高达20mg/ml，正常水平为5 ~ 9g/ml。

(7)此外，还有一些特殊表现，如神经肌肉系统:小脑皮质变性、运动障碍、脑病、痴呆、眼球震颤、重症肌无力、多发性神经炎等。

3.体征早期肺癌胸部体检可发现部分气道阻塞和肺部感染的体征，听诊可发现局限性或单侧喘息、干湿征？声，肺呼吸声减弱或消失。当叩诊为浊音或实性时，认为是部分或完全肺不张，累及胸膜所致。当肿瘤向肺外组织器官浸润生长时，体检可触诊锁骨上或腋窝淋巴结；纵隔淋巴结肿大压迫上腔静脉时，表现为头面部、上肢及胸部充血水肿，颈部肿胀，颈静脉扩张。肺尖部肺癌，颈交感神经受压引起同侧瞳孔收缩，上眼睑下垂，额头出汗少等体征。肺癌晚期出现颈强直、偏瘫、小脑定向障碍和功能障碍、神经肌肉病变、意识障碍、骨折、黄疸、腹水等全身症状。长期食用会导致贫血、水肿和恶病质。

当出现以下症状时，要警惕肺癌的可能。①刺激性咳嗽持续2 ~ 3周，治疗无效；还是原来的慢性咳嗽，咳嗽的性质发生了变化。(2)持续性痰中带血，其他原因无法解释。③局限性喘息声，咳嗽后无变化。④同一部位反复肺炎。⑤不明原因肺脓肿，抗炎效果差，无异物吸入诱因，无中毒症状，有大量脓痰。⑥不明原因的四肢关节痛和杵状指(趾)。⑦X线片上局部肺气肿，节段性、大叶性肺不张，孤立圆形病灶，单侧肺门阴影增厚、增大。⑧原稳定的肺结核病灶治疗时，阴影反而会增大，或形成偏心空洞，或出现新的病灶，痰检阴性。⑨不明原因的下肢游走性和栓塞性静脉炎。