恶性黑色素瘤应该做哪些检查？

1.组织病理学检查显示黑素细胞异常增殖，在表皮或表皮-真皮交界处有细胞巢。核仁通常是嗜酸性的“鸟眼状”。在侵袭性黑色素瘤中，可以在真皮或皮下组织中看到黑色素瘤细胞。

对于典型的黑色素瘤，一般HE染色和病理检查可明确诊断。然而，非典型黑色素瘤，如无色黑色素瘤，往往需要一些特殊的技术(如S-100和HMB-45免疫组化检查)来帮助诊断。

(1)恶性雀斑痣:组织病理学早期仅表皮变薄或不变，基底层色素加深，但部分区域色素可延伸至表皮上层，甚至达到角质层。基底层黑素细胞密度增加，排列不规则。真皮上部有少量黑素细胞和轻度炎症浸润。在成熟皮损中，扁平的表皮基底层黑素细胞密度显著增加。许多黑素细胞沿着表皮和真皮的交界处随机排列。细胞细长，呈梭形，细胞核明显异形。有些会缩小，有些会比正常的大很多。除结缔组织日光变性外，真皮上部常有明显的带状炎症浸润，可达周围正常表皮的下部，并含有大量黑素细胞。

(2)浅表弥漫性原位黑色素瘤:组织病理学表皮棘层增厚。在整个表皮中散布着相当均匀和圆形的黑素细胞。肿瘤细胞主要位于表皮下部，群集成巢，类似paget细胞，而表皮上部的肿瘤细胞呈单个散在分布，细胞核不典型，染色深，胞浆丰富，黑素细胞数量不等，几乎没有树突状突起。真皮内有黑素细胞和炎性细胞浸润，可超过皮损，达到周围正常表皮以下。

(3)四肢原位雀斑样黑色素瘤:早期组织病理学损害导致表皮棘层增厚，基底层黑素细胞和黑素细胞增多，仅有局灶性黑素细胞不典型，故易被认为是良性病变。以后肿瘤细胞偶尔呈梭形，出现在上表皮，但多数情况下可见梭形和圆形的Paget细胞，有时以后者为主。黑色素明显增多，以至于真皮浅层出现黑色素细胞，角质层聚集大的黑色素颗粒。

(4)恶性雀斑痣黑色素瘤:组织病理学早期仍具有恶性雀斑痣的特征。深色皮损取材时，可见表皮基底层细胞黑色素增多，整个基底层可见奇形怪状的梭形黑素细胞，其细胞核明显异形。从较轻的皮损中取材时，在基底层可见到大多数大而异常的黑素细胞。在严重的情况下，这些异胚细胞几乎完全取代了基底层细胞，一些肿瘤细胞聚集并侵入真皮。真皮内的肿瘤细胞呈梭形，成簇，含黑色素少，而周围的巨噬细胞含黑色素多。肿瘤常侵犯毛囊外根鞘，具有诊断价值。浅表真皮胶原纤维常变为嗜碱性，肿瘤周围可见带状炎性浸润。

(5)浅表弥漫性黑色素瘤:侵袭性生长不明显时，表皮内仍可见散在的Paget细胞样黑素细胞，但在真皮乳头内也可见这些细胞，说明它们已原位突破。在侵袭性生长期间，肿瘤细胞结节出现在真皮中。肿瘤细胞为上皮细胞、梭形细胞、痣细胞或混合细胞。如果上皮细胞占优势，它们可以形成由薄胶原纤维包围的腺泡结构。肿瘤附近的真皮内可见带状炎性浸润。

(6)肢端雀斑痣黑色素瘤:早期组织病理学损害的主要特征是不典型黑素细胞以恶性雀斑痣黑色素瘤的方式向上迁移，但其下方真皮中的胶原纤维无光变。大多数非典型黑色素瘤细胞聚集在基底层及其上方，但一些小区域出现类似于浅表弥漫性黑色素瘤的变化。后来，它会侵入真皮并迅速转移。

(7)结节性黑色素瘤:组织病理学肿瘤细胞侵入真皮，出现肿瘤细胞结节，但邻近表皮无病变。有时，肿瘤旁的表皮有少量病变，但一般不超过3个表皮突起。

(8)痣细胞恶变:痣的组织病理学转变通常最早发生在真皮与表皮交界处。痣细胞异常增生，痣细胞巢扩张并相互融合。异型黑素细胞经常在痣细胞巢之间增殖。黑素细胞不仅在表皮中扩张，而且侵入性地生长到真皮中。真皮无成熟现象，常出现有丝分裂。偶尔痣细胞恶变也可从真皮深层开始，但其他部位仍可见残留的痣细胞。

(9)黑色素瘤的组织病理学:HE染色切片未见明显黑色素，但更多切片或银染仍可发现少数细胞含有黑色素。例如，可以通过电子显微镜或新鲜组织中的多巴反应来确认黑色素的存在。所以没有黑色素的恶性黑色素瘤不是没有黑色素，而是常规染色看不出来。

2.尿液检查在尿液中出现大量黑素原及其代谢产物，为黑色尿液时，有助于黑色素瘤的诊断。

x线、b超、CT、MRI、放射性核素扫描有助于判断黑色素瘤是否有肺、肝、肾、脑等脏器转移。