一般来说，转移性肺癌与其他疾病的主要区别点是:变化快，短期内肿瘤增大和增加，有的在原发肿瘤切除或放化疗后。有时它会缩小或消失。

对于肺转移瘤的鉴别诊断，可分为两种情况:

一、有特殊表现的肺转移瘤应与以下疾病相鉴别:

(1)结核球:常为单发、中空、多为厚壁裂隙样，伴有局限性弧形、环形或弥漫性斑点状钙化。常通过索影与肺门相连，附近肺野有卫星灶。

(2)金黄色葡萄球菌肺炎:以急性起病，临床症状严重，高热为特征。肺气囊、气液面等。可能表现为主要症状。随访观察，病情变化很快。

(3)囊性支气管扩张:咯血常见，病灶沿支气管分布，呈葡萄状，较为典型。

(4)肺真菌病:无特征性表现，与转移性肿瘤难以鉴别。需要通过临床病史或痰检来确诊。当病灶出现典型的空气新月征时，病灶已经处于中晚期或吸收期。

第二，临床上经常遇到不典型肺转移，需要与其他非恶性肺部疾病相鉴别。

放射学表现包括:空洞、钙化、瘤周出血、气胸、气隙病变、肿瘤栓塞、支气管内转移、单发转移、瘤内血管扩张、灭活转移、良性肿瘤肺转移。

(1)无效

空洞很少见，仅占4%，低于原发性肺癌的发病率(9%)，其中70%为鳞癌转移。然而，最近的研究表明，在CT上腺癌和鳞状细胞癌之间的空洞转移概率没有显著差异。此外，转移性肉瘤还可有空洞和气胸。化疗也会导致蛀牙的形成。空化的机制往往难以确定，一般认为是肿瘤坏死或侵入支气管形成瓣膜所致。不规则厚壁空洞多见，肉瘤或腺癌肺转移灶可为薄壁空洞。肉瘤转移可伴有空洞，但常伴有气胸。

(2)钙化

肺结节钙化通常被认为是良性的，最常见于肉芽肿性病变，其次是错构瘤。但某些恶性肿瘤的肺转移结节也可钙化或骨化，可见于骨肉瘤、软骨肉瘤、滑膜肉瘤、骨巨细胞瘤、结肠癌、卵巢癌、乳腺癌、甲状腺癌和已治疗的转移性绒毛膜癌。钙化的机制包括:①成骨(骨肉瘤或软骨肉瘤)。②营养不良性钙化(甲状腺乳头状癌、骨巨细胞瘤、滑膜肉瘤或经治疗的转移性肿瘤)。③粘液性钙化(胃肠道和乳腺粘液腺癌)。CT是发现钙化的准确方法，但它不能区分肉芽肿性病变或错构瘤中的转移结节和钙化。

(3)瘤周出血。

典型的CT表现为毛玻璃样密度或结节周围的微弱晕圈(晕圈征)。但晕征无特异性，也可见于其他疾病，如侵袭性曲霉病、念珠菌病、韦格纳肉芽肿、结核瘤伴咯血、细支气管肺泡癌、淋巴瘤等。胸片显示多个边缘不规则的结节。血管肉瘤和绒毛膜癌的肺转移最容易出血，这可能是由于新生血管壁脆弱，容易破裂。

(4)自发性气胸

少见，文献报道骨肉瘤肺转移最易并发气胸，发生率为5%~7%。气胸在其他肉瘤或易于坏死的恶性肿瘤中也有报道。其机制可能是胸膜下转移瘤坏死形成支气管胸膜瘘所致。骨肉瘤患者出现气胸时应高度警惕肺转移。

(5)气隙损伤

腺癌的肺转移可以类似于细支气管肺泡癌，沿着完整的肺泡壁扩散到肺中。放射学表现与肺炎相似，可表现为结节伴气隙、实变伴气支气管征、局灶性或弥漫性磨玻璃密度、肺结节伴晕征。可见于胃肠道腺癌、乳腺癌、卵巢腺癌的肺转移。因为这种类型的转移性肿瘤在组织学上与细支气管肺泡癌相似，所以在诊断细支气管肺泡癌之前应排除肺外腺癌。

(6)肿瘤栓塞

尸检2.4% ~ 26.0%的实体恶性肿瘤患者，显微镜下可见癌栓。血栓通常较小，通常位于小的或中等的肺动脉分支。如果恶性肿瘤患者出现急性或亚急性呼吸困难和低氧血症，胸片正常，往往提示肿瘤栓塞的可能。此时放射性核素灌注扫描往往显示多发性、小的外周节段性灌注缺损。典型的肺动脉造影表现为节段性肺动脉延迟充盈，第三、四肺动脉分支突然截断扭曲，节段性肺动脉偶见充盈缺损。栓子的CT表现为周围肺动脉分支的局限性扩张和串珠状改变，以及肺梗死引起的胸膜上楔形实变。CT和肺动脉造影可发现主、叶或节段性肺动脉内较大的癌栓。原发性肿瘤常见于肝癌、乳腺癌、肾癌、胃癌、前列腺癌和绒毛膜癌。

(7)支气管内转移。

发生率低，仅在2%的病例中可见肉眼可见的大气内转移。原发肿瘤常为肾癌、乳腺癌、结直肠癌。多为肺叶或单侧肺不张。环状支气管内转移在CT上可见，但很难与原发性支气管癌相鉴别。支气管内转移的途径有:①通过吸食人体肿瘤细胞、淋巴或血液，直接扩散到支气管壁。②淋巴结或肺实质内的肿瘤细胞沿支气管树生长，突破支气管壁形成腔内病变。

(8)单项转让

无恶性肿瘤病史者单肺转移发生率较低(0.4%~9.0%)。当出现单个肺结节时，有胸外恶性肿瘤史的患者中有25%~46%为转移性肿瘤。其中，有头颈部、膀胱、乳腺、宫颈、胆管、食管、卵巢、前列腺、胃癌病史的患者，发生原发性肺癌的可能性远高于单一转移病灶。而黑色素瘤、肉瘤、睾丸癌比原发性肺癌有更多的单肺转移。

(9)肿瘤内血管扩张。

在增强CT上，有时在转移性肺结节中可以看到膨胀和扭曲的管状强化结构，这些结节是肿瘤血管，常见于肉瘤，如腺泡状软组织肉瘤或平滑肌肉瘤。

(10)转移肿瘤的灭活

一些转移性肺结节在充分化疗后大小不变或略有缩小。手术切除后发现是坏死结节，有无纤维化，没有存活的肿瘤细胞，称为灭活转移瘤。常见于绒毛膜癌和睾丸癌转移化疗后。在放射学上很难将这些结节与剩余的存活肿瘤区分开来。检测人绒毛膜促性腺激素(P-HCG)、甲胎蛋白(AFP)等生物标志物有助于确定其活性。PET结节生物活性检查也有助于鉴别诊断，必要时穿刺活检可行。

(11)良性肿瘤的肺转移

肺外良性肿瘤伴肺内转移是罕见的，组织学上仍然是良性的。常来源于子宫平滑肌瘤、葡萄胎、骨巨细胞瘤、软骨母细胞瘤、涎腺多形性腺瘤和脑膜瘤，放射学上很难与恶性肿瘤肺转移相鉴别。与恶性肿瘤相比，良性肿瘤的转移性肺结节往往生长缓慢。