1.胸膜细胞学根据临床观察，胸膜细胞学诊断恶性胸腔积液的准确率为40% ~ 87%。影响细胞学检查的因素有很多:①如果胸腔积液不是恶性肿瘤转移到胸膜所致，而是继发于其他疾病，如充血性心力衰竭、肺栓塞、肺炎或低蛋白血症等，则胸腔积液细胞学检查不会呈阳性。②原发肿瘤的性质决定了胸腔积液检查的结果，如肺鳞状细胞癌引起的胸腔积液，通常是由于支气管梗阻或淋巴堵塞，胸腔积液细胞学检查多为阴性；75%的淋巴瘤患者细胞学检查呈阳性，而霍奇金病患者仅有25%呈阳性。腺癌胸腔积液细胞学阳性率高于肉瘤。③采集和发送的样本越多，阳性结果的百分比越高。④如果同时送检细胞块和胸腔积液残留物，阳性率高于仅送检一种。⑤阳性诊断的百分比与检验技术人员的技能有关。

2.胸膜穿刺活检一般来说，胸腔积液细胞学检查比胸膜穿刺活检更有效，但在某些情况下，胸腔积液细胞学检查为阴性，而胸膜穿刺活检为阳性。约40% ~ 75%的病例经穿刺活检确诊为恶性胸膜病变。在临床实践中，怀疑恶性胸膜病变的患者应首先通过胸部穿刺进行诊断。如果是渗出物，要先做细胞学检查。如果检查结果为阴性，应对该患者做胸膜活检，同时再次送胸腔积液标本做细胞学检查。

3.其他诊断性检查近年来，建议测定胸腔积液中各种肿瘤标志物，以作出恶性胸腔积液的诊断，包括癌胚抗原、免疫抑制酸性蛋白、糖类抗原IgG、组织多肽抗原、α-胎蛋白、α-酸化糖蛋白、β2-微球蛋白。一般来说，恶性胸腔积液中这些肿瘤标志物的平均含量高于良性胸腔积液。但由于两组标志物之间往往存在重叠，这些标志物中任何一项的升高都不能作为恶性胸腔积液的诊断依据。近年来，用一组单克隆抗体对胸腔积液细胞进行免疫化学染色有望用于恶性胸腔积液的诊断，这种方法有待发展。

分析胸腔积液细胞中的染色体有时是有效的。恶性细胞的染色体较多，有标记的染色体，即结构畸形的染色体。与常规细胞学检查相比，胸腔积液细胞染色体分析在胸腔积液、淋巴瘤、胸膜穿刺活检阴性时可能有效，但仍高度怀疑恶性胸腔积液。

4.胸膜活检很多渗出性胸腔积液患者在胸膜细胞学、胸膜穿刺或其他实验室检查中均无诊断结果，部分患者仍可能有恶性胸腔积液。如果胸腔积液不引起症状，结核皮试阴性，胸腔积液逐渐吸收，建议观察3个月；如果患者有气短、症状加重、体重减轻和明显的癌症史，应考虑胸部活检。术中广泛使用纱布摩擦胸膜表面，有效地进行了胸膜固定术。