1.最需要区分的是，白血病的首发表现是CNS-L，误诊漏诊率很高。引起颅内压增高和类似CNS-L的脑脊液改变的疾病主要有病毒性脑膜炎或脑炎、结核性脑膜炎、脑囊虫病(囊虫病)和脑转移瘤。鉴别要点:①发现白血病阳性体征，外周血或骨髓检查证实存在白血病。②只要考虑到白血病的可能性，脑脊液就要进行细胞学检查，但多数情况下容易被忽视和漏诊。③血清学检测病毒相关抗体，脑脊液中发现抗酸杆菌，囊虫病皮试阳性，血清抗体检测，发现原发肿瘤，均有利于非CNS-L的诊断，另外结核性脑膜炎常伴有肺粟粒性结核，影像学检查可辅助诊断。已确诊白血病的患者，在病程中有中枢神经系统临床表现和脑脊液异常改变，偶尔应与结核性或真菌性脑膜炎相鉴别:①结核或真菌感染时，脑脊液中蛋白质的增加和糖的减少远大于CNS-L. ②病原学检查显示，感染者中有时可发现真菌，少数可发现抗酸杆菌，而CNS-L可检出白血病细胞。③鞘内注射抗白血病药物后，CNS-L常迅速改善，但感染患者无效。

2.大剂量阿糖胞苷治疗后，可产生神经毒性，特别是小脑损害的临床表现。根据用药和脑脊液检查不难区分。此外，反复鞘内注射引起的化学性蛛网膜炎，以及颅脑放疗后的白质脑病，有时需要与CNS-L相鉴别，很难区分。反复CSF检测白血病细胞阴性，所以CNS-L复发的可能性较小。停止鞘内注射后逐渐好转，基本可以排除CNS-L复发。