脊柱侧凸的治疗可分为非手术治疗和手术治疗两大类。早期病例多采用非手术治疗，包括体操疗法、电刺激疗法、牵引疗法、石膏矫形疗法和支具疗法。但青少年时期脊柱侧凸发展较快，Cobb角在40°以上的特发性脊柱侧凸，或非手术治疗无效的僵硬型先天性脊柱侧凸，应早期手术治疗。现将非手术治疗和常用的手术治疗介绍如下:

I .非手术治疗

(1)矫正体操疗法

矫正体操对脊柱侧凸的作用仍有争议。但根据笔者用矫正体操治疗20°以内特发性脊柱侧凸的结果，治疗组脊柱侧凸消退率为29.6%，明显高于未治疗的观察组。矫正体操的原理是有选择地加强脊柱的肌肉来维持姿势。通过凸侧的骶棘、腹肌、腰大肌、腰方肌，可以调节两侧的肌力平衡。为矫形目的牵引凹侧挛缩的肌肉、韧带和其他软组织。矫正体操对不同发育阶段、不同类型的脊柱侧凸有不同的作用，特别是对儿童或青春期早期轻度特发性脊柱侧凸、柔韧性好、无明显结构改变者。体操可以达到很好的治疗效果。但单纯通过矫正体操很难矫正结构改变明显的脊柱侧凸和先天性脊柱侧凸，需要结合其他非手术治疗，尤其是支具治疗。所以体操疗法还是一种必要的辅助疗法，可以防止刹车引起的肌肉萎缩等无用变化。下面是笔者整理的一套矫形体操。根据患者的不同情况，可以选择一些重点练习。一套完整的体操包括九个部分:

1.向前向后爬行的患者以肘和膝为卧位，以肘和膝为卧位向前向后爬行(图1)。

图1来回爬行

2.左右偏位患者跪坐，双手抬起，臀部先向右坐(A)，再向左坐(B、C)，交替练习(图2)。

图2左右坐。

3.头贴墙患者俯卧，鼻子朝向地面，双肩外展，手肘弯曲，双手向前，头尽量向前伸，头贴墙，然后头缩回，再头贴墙，反复练习(图3)。

图3头碰到墙

4.手臂伸直的患者俯卧，双手枕在额头前，手臂逐渐抬离地面，向前伸展，然后双手回到额头，如此反复练习(图4)。

图4双臂平展

5.仰卧起坐患者仰卧，手臂伸直放在平板垫子上，然后仰卧起坐，身体屈曲，手臂向前伸展，手触及脚趾，然后慢慢将手臂抬回仰卧位(图5)。

图5仰卧起坐

6.下肢伸直患者俯卧，肩部外展，双肘半屈，双手手掌平躺在垫子上，下肢向后伸展并从垫子上抬起，左右腿上下交叉呈剪式运动(图6)。

图6下肢伸展

7.患者仰卧，双腿抬起，双手枕在头下，双下肢半屈，双脚平放在垫子上，然后双下肢抬起，双腿交替前后做剪式动作(图7)。

图7抬起你的腿。

8.深呼吸缓慢呼吸的患者仰卧，上肢平躺在身体两侧，手掌朝上，下肢半屈，双脚手掌平躺在垫子上，通过鼻孔深深吸气以扩张胸部，然后发出轻微的呼呼声以缓慢吐出口中的气体(图8)。

图8深呼吸和慢呼吸

9.站直。患者双脚与墙壁平行站立，肩部和臀部紧贴墙壁，头部、颈部和脊柱尽量保持直立(图9)。

图9直立。

(2)电刺激疗法

支具是控制脊柱侧凸的好方法。但由于牙套限制了患者的日常活动，且外形臃肿，在炎热地区，患者无法忍受透气性差的牙套，以至于患儿或家长往往中途放弃治疗，愿意接受电刺激治疗。目前最常用的电刺激器是双通道体表电刺激器。两组电极分别放置在脊柱侧凸体表的特定位置，两个通道交替输出的矩形电刺激波使两组椎旁肌肉依次收缩和放松，使脊柱侧凸脊柱获得持续的矫正力，以达到防止脊柱侧凸恶化的目的。较好的适应症是特发性脊柱侧凸和神经肌肉性脊柱侧凸，年龄较轻，40岁以下灵活性较好。具体处理方法:

1.定位治疗前后脊柱的X线影像，根据X线影像找出脊柱侧凸的顶椎及其相连的肋骨。此肋与患者腋后线和中线的交点A、B为参考中心，参考中心上下5 ~ 6 cm的腋后线和中线为标记点，为放电板的位置。同一组电极板之间的距离不应小于10厘米。

2.有效强度的确定电刺激需要有足够的强度才能达到治疗目的。一般通过以下方法估计电刺激强度:①电刺激收缩肌肉时，肉眼观察脊柱侧凸是否改善或变直。②肌肉收缩时触摸孩子的棘突进行运动。③拍照观察有无电刺激时脊柱侧凸角度是否下降10°以上。如果达不到上述要求，应向前或向后调整电极板的位置，或稍微增加同一组中两个电极板之间的距离，以找到最佳刺激点，并逐渐增加电流强度至60 ~ 70 mA。

3.第一周治疗处方:第一天刺激半小时，每天两次，第二天刺激1小时，每天两次，第三天刺激3小时，每天一次，然后每天一次，每次增加1小时，第七天刺激7小时。电流从第一天的30mA到第七天的70mA。经过一周的白天治疗，让孩子逐渐适应，同时教会家长如何正确使用电刺激器，放置电极片，然后晚上再进行治疗。孩子入睡后，启动仪器，使电流强度从30mA开始，几分钟后逐渐调整到60 ~ 70 mA，以免刺激过强，使孩子醒来。

治疗初期，注意皮疹。经常检查刺激点，防止刺激强度和时间不足。电刺激疗法需要坚持。为了达到良好的治疗效果，还可以配合支具疗法。

(3)支具疗法

支具疗法在脊柱侧凸的非手术治疗中起着重要的作用。Winter等用Milwaukee支具治疗了95例Cobb角为30° ~ 39°的特发性脊柱侧凸，在骨骼发育成熟后停止使用。经过两年半的随访，84%的脊柱侧凸保持不变或缓解。对215例平均Cobb角为28°的特发性脊柱侧凸患者采用Milwaukee支具治疗颈胸段脊柱侧凸和Boston支具治疗胸腰段脊柱侧凸。经过平均26个月的随访，脊柱侧凸无变化或缓解的有效率为82%。支具疗法适用于青少年和青春期特发性脊柱侧凸，但对先天性脊柱侧凸或骨骼发育成熟的脊柱侧凸无效。治疗脊柱侧凸常用的分支有两种:CTLSO和TLSO。

1.固定范围包括颈椎、胸椎、腰椎和骶椎。密尔沃基布雷斯就是其代表。骨盆周围的部分是塑料做的，外面连着三根柱子，前面一根，后面两根。三根柱子在脖子处与领子相连，领子后面是枕托，前面靠近喉咙前面支撑下颌。CTLSO适用于顶椎在T8以上的脊柱侧凸。根据需要在脊柱上加压力垫或吊带，主垫应置于脊柱侧凸顶椎的水平。垫板位置应尽量偏向外侧，以增加水平分量。

2.TLSO固定范围包括中下胸椎、腰椎和骶椎。波士顿拉条就是其代表。TLSO适用于脊柱侧凸和顶椎在T8以下的患者。支具由塑料制成，上端至腋窝，下端包裹骨盆。这种支具可以用衣服盖住，不影响美观，患者容易接受。但是这个支架必须用石膏取样。甚至在牵引或压垫下，取样制作阴模，然后制作阳模。只有用塑料在公模上做支具，才能有更好的矫形效果。

3.该戴牙套了。每天戴牙套时间不少于23小时，洗澡、体操等活动要预留1小时。支具治疗应该是持久的。如无禁忌症，应使用支具，直至骨骼生长成熟。停止支具的指标:①4个月内身高无增长。②Risser征4 ~ 5级(髂嵴骨骺完整融合)。取下支具4小时后拍照，科布角。如果满足以上指标，支具的佩戴时间可以达到每天20小时。4个月后没有变化，减到16小时。如果复查还是稳定，那就改成12小时。每隔3个月，取下支具后24小时，拍一次脊柱x光片，Cobb角不变，即停止使用。在此期间，如果畸形加重，仍然需要23小时恢复支具。

(4)牵引疗法

牵引可以防止或减缓脊柱侧凸的进一步加重，或在一定程度上改善脊柱侧凸。牵引疗法，目前更重要的是作为脊柱侧凸的术前准备，使手术得到最大程度的矫正。防止术中一次性牵拉，避免或减少脊神经损伤的并发症。牵引方法有多种，如颈部牵引、斜台颈部牵引、颈盆袖牵引、颅盆环牵引、仰卧位反悬吊牵引等。现对后两者介绍如下:

1.1970年，Dewald和Ray首先设计了颅骨-骨盆环牵引装置并应用于临床。它由头环、骨盆环和四根支撑杆组成。头部用专用螺钉固定在颅骨上，骨盆环可用斯特灵针、专用螺钉、皮腰或腰石膏固定。

(1)颅骨环安装患者应剃发，仰卧，头部由助手支撑，固定在床沿外。皮肤应常规消毒，并在局部麻醉下操作。环要放在颅骨最大径线下，眉弓上方1cm，耳尖上方1cm。颅环至头皮的距离为1 ~ 1.5厘米。四个特殊的颅骨螺钉用于将颅骨环固定到颅骨上。前面两个颅钉刺入眉弓外1/3点以上1cm的皮肤，后面两个颅钉与前面的颅钉对角拧紧，至扭矩6kg左右(三指拧不动)。将颅骨钉拧入颅骨外板。

(2)在全身麻醉或局部麻醉下安装骨盆环后，患者取侧卧位，手术侧朝上。助手在髂后上棘处放置斯特林针作为引导，操作者在前侧髂前上棘下0.5cm处沿引导针方向插入斯特林针。理想的穿刺点应该在髂后上棘的中心。针的一边扎进去，另一边翻过来。斯特林针难度大，并发症多。目前多采用螺钉固定法，即患者躺在骨科手术床上，使骨盆悬空，由助手托住骨盆环。两名外科医生从前到后每隔1.5 ~ 2.0 cm从两侧同时旋入三枚专用螺钉，直至骨盆环牢固。

术后2 ~ 3天不牵引。针眼疼痛消失后，安装支撑杆。术后三天，固定螺钉要每天拧紧，调节螺钉每天拧1 ~ 2次，直到达到理想的矫正程度。

2.脊柱侧凸的反悬吊牵引。这个装置由牵引带、滑轮、绳索和重锤组成。患者在牵引带中侧卧，其侧凸侧向下弯曲，体重从10kg逐渐增加到40kg，使凸侧顶点离床5 ~ 8cm，以患者最大耐受量为限。如果只是术前准备，一般牵引时间在两周左右。通过牵引，可以松解凹侧软组织，有效伸展脊柱凹侧。该方法简单、方便、并发症少、力学合理、效果确切。患者可以自由进出牵引装置，无需特殊护理。可用于医院、家庭或临时病房。

第二，手术治疗

(1)操作指征

1.特发性脊柱侧凸、青春期发育快、Cobb角大于40°的患者应手术治疗。先天性脊柱侧凸，尤其是僵硬性脊柱侧凸或神经肌肉性脊柱侧凸，应及早手术。患病时间越长，发展越严重，越难纠正。

2.一般年龄矫形固定和融合手术在12岁以后进行。对于先天性脊柱侧凸，应早期手术，防止脊柱侧凸局部融合加重。

3.目前国内外对脊柱侧凸的度数一般都有规定，Cobb角在40°以上者要手术治疗。40岁以下者进行非手术治疗。

4.脊柱侧凸部位旋转较重的胸椎侧凸，伴有明显的胸椎畸形或驼背畸形(驼背角较大)，应早于腰椎侧凸手术，以免加重呼吸功能。

5.脊柱侧凸和早期截瘫患者应早期手术，通过减压解除截瘫因素，纠正和防止畸形进一步加重。

6.对于老年人脊柱侧凸，变形部位椎体增生引起的腰痛，或者脊柱不稳，也可以考虑固定融合。

(2)常用操作

1.哈灵顿手术哈灵顿于1962年首次报道使用金属内固定装置来支撑或加压脊柱侧凸。这个装置主要由两部分组成，一部分是棍子，另一部分是钩子。在侧面，用扩张杆弯曲凹面，用压杆弯曲凸面。展开杆的近端为棘轮形，这样只有放入挂钩中才能展开，不允许回头。它的尾端是方形的，防止它插入下钩后旋转。加压杆细而有弹性；全长螺纹。拉条的挂钩是圆孔，尾钩是方孔。罗切斯特型压杆，挂钩背面有凹槽，便于压杆和垫圈放入。牵引杆的上勾一般放在胸椎小关节之间，下勾放在腰椎上缘。杆的上钩置于横肋突的连接处，下钩置于腰椎板的下缘。哈灵顿器械纵向支撑性能好，但对大于50°的Cobb角影响不大，即角度小，矫正力差。如果角度太大，可以用两根展开杆，也可以和压杆组合使用。

哈林顿的操作方法已经国际标准化。全身麻醉后，病人倾向于霍尔-雷顿外科支架。将皮肤消毒，用无菌薄膜覆盖，切皮前向肌肉内注射1 ∶ 40万肾上腺素溶液，减少出血。在待融合节段的上棘突和下一个棘突上做一个直切口。骨膜下剥离棘突和双侧椎板软组织，直至暴露双侧小关节或横肋关节。使用自动牵引器拉伸两侧肌肉。在脊柱侧凸凹侧的上端椎骨上找到一个小关节，切开后放置挂钩。将下钩放在下终椎下一个椎板的上缘。在上挂钩和下挂钩上方放一个挂钩。将脊柱外固定器放在上钩和下钩之间。旋转撑开器的螺旋按钮，从凹面侧撑开侧弯，选择合适长度的撑开杆，使其穿入上钩和下钩的孔中。取下外牵张器，用托钩器将牵张器上部钩在棘齿台阶上，然后向上撑开1 ~ 2个棘齿，以达到最大限度的矫正。然后进行术中唤醒试验或诱发电位监测。在证明没有过度矫正后，将拟融合节段的棘突、椎板和小关节作为骨移植床去皮质。然后，进行髂骨移植或同种异体骨移植融合。闭合伤口前放置1 ~ 2根负压引流管，减少血肿，防止感染。

如果哈灵顿撑开棒与加压棒结合，应先放置加压棒。目前，哈林顿撑开器常与Luque节段性皮质下钢丝固定联合使用，以减少哈林顿术后脱钩、断棒等并发症。

2.Luque手术由墨西哥Luque于1976年首次报道。他在侧弯节段的两块椎板上放置了两根“L”形金属棒。将一根金属棒的短臂插入侧弯的上棘突，将另一根L形金属棒的短臂插入侧弯的下一个棘突。从而使两杆呈长方形，控制金属杆上下滑动或旋转，去除待固定节段的所有棘间韧带和黄韧带，打开椎间孔。钢丝从每个椎间孔插入，从椎间孔下穿过，并从相邻的椎间孔穿出。将每节椎板下穿过的钢丝拉紧到每侧的金属条上，使椎板和金属条完全固定在一起。

Luque手术步骤:体位、切口、暴露同Harrington手术，暴露后:

1)打开椎板间的窗口，咬出棘间韧带或部分棘突，然后显露黄韧带。先用咬骨钳咬出一个小孔，伸入神经剥离器，分离硬膜外腔。然后用带有小斜面的凯里森椎板咬骨钳伸入硬膜外腔，轻轻压下硬膜外脂肪，提起取出黄韧带。在椎间隙开一个直径0.5cm的窗孔，让钢丝穿过。

2)将椎板下直径0.8 ~ 1.0 mm的钢丝用柔软无弹性的手柄剪成50cm左右，折成两股，顶部留圆孔。以两块椎板间的窗口间距为直径，将双股钢丝的顶部弯曲成弧形。弧形钢丝顶端伸入下一个椎间孔，穿过硬膜外腔，紧贴椎间孔下部，穿过前一个椎间孔的窗口。用小钩钩住钢丝顶端的小孔，使钢丝紧贴椎板被提了出来。将双股钢丝顶部切掉形成单股，左右分开固定L形钢筋。

3)固定L形条，一般先将L形条放在凹边，绕过金属条周围的一根钢丝，再将钢丝交叉拉紧。从上到下一个一个结扎。在收紧钢丝的过程中，助手可以轻轻推动凸侧，方便矫正。在凸起的一侧再放一根L形的钢筋，用同样的方法从上到下一根一根的结扎钢丝。使两个L形杆以脊柱侧凸的顶椎为支点，就像一个“夹板”来矫正脊柱侧凸。

植骨融合相当于哈灵顿手术。Luque固定牢固，术后假关节发生率低，但每根钢丝都穿过硬膜外腔，增加了脊髓损伤的机会。

3.棘突基部钢丝固定骨扣的Harri-Luque法。自1985年以来，作者使用Harrington和Luque组合器械，但不是在椎板下用钢丝固定，而是用平行于椎板的打孔器在棘突基部钻两个直径1.5毫米的平行孔，分别从一侧穿过两个孔到对侧(事先准备好骨扣)，用穿过的钢丝将Harrington棒或Luque棒固定在一侧。这样，钢丝通过骨扣对棘突的横向拉力由威斯康星法变为对棘突的大小相等、方向相反的压力(图10)，从而大大增强了钢丝的固定能力。

图10棘突基部穿骨扣丝示意图

通过100余例的生物力学测量和临床对比，证明该方向对侧脊柱侧凸的矫正率和固定力不弱于Luque法。但减少了Luque法在椎板下穿线的复杂性，避免或减少了直接损伤脊髓神经的机会。

4.Dwyer手术1969年，澳大利亚的Dwyer采用了从椎体前方矫正脊柱侧凸的手术方法。该术式主要适用于L1以下的脊柱侧凸畸形，特别是椎板严重缺失或畸形，无法钩取的病例。一般从凸侧做胸腹联合切口，切除第10根肋骨进入胸腔，T11 ~ L5椎体前外侧部分暴露于腹膜外。结扎椎体横向的血管。纵向切开前纵韧带和骨膜，向两侧剥离骨膜，暴露椎体。脊柱侧凸范围内的椎间盘全部摘除，每个椎体内钉一个带孔的螺钉。钢索穿过孔，拉紧钢索使椎体闭合。侧切后椎间隙消失，脊柱变直。挤压螺钉以防止电缆收缩，从而可以纠正侧弯。这种方法是令人满意的，但是有许多并发症。

5.Zielke手术Zielke装置其实是改良的Dwyer装置，其入路也是前路。这种方法最大的优点是校正度大，可以旋转。固定节段少，只对变形节段加压，没有牵张作用，所以神经牵拉损伤的机会较小。

6.法国的C.D surgery Cotrel和Dubousset在1984年报道了他们的新型脊柱侧凸矫形固定器械。主要适用于青少年特发性脊柱侧凸，是目前脊柱后路矫形手术中最有效的固定器械之一。但是方法复杂，并发症多。