1.胸内甲状腺肿，除少数先天性异常甲状腺外，一般指后天性胸骨后甲状腺肿，是颈部甲状腺肿向下延伸至前上纵隔所致。胸内甲状腺肿的特点:①患者多为中年女性；②颈部可摸到肿大的甲状腺，随吞咽而动。但因为它的下极进入胸腔，所以摸不到。③除少数甲亢病例外，大部分无临床症状。若胸内甲状腺肿明显增大，可出现不同程度的胸骨后不适、呼吸困难、呼气时喘息等。如果一侧明显肿胀，可导致气管向对侧移位；④X线表现为卵圆形或梭形肿块，一般致密均匀，边界清楚，偶见钙化影。肿块常位于前上纵隔，比一般胸腺瘤略高。⑤放射性核素131I扫描能清楚显示在胸部的位置；⑥颈胸部CT片显示颈部甲状腺阴影与胸部肿块阴影相连，无间断。

2.纵隔霍奇金淋巴瘤几乎所有的纵隔霍奇金淋巴瘤都是结节硬化型，以前称为“肉芽肿性胸腺瘤”。目前大多数学者认为霍奇金病发生在胸腺。约90%病例有前纵隔淋巴结受累，胸片显示“前上纵隔肿块影”、“上纵隔阴影明显增宽”。纵隔霍奇金淋巴瘤的特点是:①虽然发病年龄有两个高峰现象，即10 ~ 20岁和50 ~ 70岁。但在中国、日本等地区，中老年女性更为常见。②虽然近50%的患者仅有纵隔腔占位的症状和表现，但大多数患者常伴有淋巴结肿大，尤其是颈部、腋窝和腹股沟。文献报道约70%的患者有颈部淋巴结侵犯。③25%的患者常伴有临床症状，如发热、盗汗、体重减轻、皮肤疼痛等。④ 17% ~ 20%的患者在饮酒后20分钟出现局部疼痛(也称“酒精所致瘙痒”)。其症状可早于其他症状和X线表现。⑤早期常可伴有轻或中度贫血，少数患者可有轻度中性粒细胞增多。⑥CT和X线检查常显示肿块边缘不规则，密度不均匀。70%的患者CT检查可发现气管旁、肺门、隆突等区域的淋巴结侵犯。⑦经皮颈、腋窝淋巴结活检是诊断该病的常用方法。如有必要，经颈部切口进行前纵隔活检是可行的。⑧一旦确诊，放疗加化疗的疗效非常乐观。

3.畸胎瘤不仅发生在性腺，也发生在纵隔。多数位于前纵隔，尤其是前下纵隔。仅3% ~ 8%位于后纵隔。x线检查显示胸骨后有单个块状阴影。畸胎瘤的特点是:①常见于青壮年。②良性畸胎瘤一般无明显症状，多在胸部X线检查时发现。恶性患者可出现胸痛、刺激性咳嗽、呼吸困难等不适；③如果肿瘤破裂并渗入气管或支气管，囊内物(豆渣样皮脂、毛发、牙齿等。)可以咳出来；如果纵隔胸膜被刺破，会出现胸腔积液；如果心包被刺破，会造成心脏压塞。④如果肿瘤巨大，突入一个胸腔，会引起肺不张、上腔静脉综合征等。⑤X线检查可见肿块影密度均匀，脂肪组织密度明显降低，部分囊壁可钙化，甚至可出现骨骼或牙齿的阴影。⑥良性患者的肿瘤标志物为阴性，而恶性患者的肿瘤标志物可有不同的阳性表现，如AFP、LDH、CAH-S等。如果有神经成分，S-100蛋白阳性，如果有平滑肌肉瘤成分，肌球蛋白阳性，如果有鳞屑和腺癌成分，角蛋白阳性。

4.胸腺增生可视为胸腺的肿瘤样改变，少见。主要发生在青少年，甚至婴幼儿。其特点为:①胸腺增生可随其增生性改变而在形态和位置上发生明显改变，通常可向胸部一侧或下纵隔突出。但被误诊为纵隔畸胎瘤，若向胸部两侧突出，常被误诊为纵隔淋巴结结核。②肥大的胸腺压迫气管、支气管可引起肺不张、肺炎、发热、贫血等。，常被误诊为恶性淋巴瘤。③临床诊断怀疑胸腺增生时，“激素试验”可行(口服泼尼松，每日1.5mg/kg，1 ~ 2周)。在大多数情况下，给药后一周，增生的胸腺开始萎缩。复查胸片，阴影明显减少，可诊断为胸腺增生。从而避免不必要的手术探查。褚向阳(1992)报道了4例小儿胸腺增生，其中3例术前误诊为纵隔肿瘤或纵隔淋巴结结核。

常见的需要与胸腺瘤鉴别的疾病有畸胎瘤和升主动脉瘤。畸胎瘤好发于青壮年，但无症状，或有反复肺部感染，有时有咳出毛发或油脂的病史。x线检查可见肿块内牙齿或骨骼钙化，超声检查确诊囊性畸胎瘤。常将升主动脉瘤误诊为胸腺瘤。在胸部侧卧位，升主动脉瘤呈梭形，形成环状阴影。沿着左心室，胸部x光显示肿块的肿胀搏动，听诊可听到杂音。二维超声检查可显示升主动脉扩张，彩色多普勒超声检查可显示湍流频谱。胸部CT图像可以显示升主动脉的局限性肿瘤样扩张。诊断困难时可行升主动脉造影。

临床上有必要区分良性胸腺瘤和恶性胸腺瘤:

胸腺瘤70% ~ 80%为良性，包膜完整，不侵犯周围组织。恶性胸腺瘤可分为侵袭性胸腺瘤和胸腺癌两种。胸腺瘤的生物学特性对该病的治疗方案和预后具有重要意义。然而，在病理切片上很难区分胸腺瘤的良恶性，但CT在观察胸腺瘤的生长方式和累及范围方面能取得满意的效果。

1.非侵袭性胸腺瘤的CT表现

胸腺瘤CT表现为肿瘤边缘清晰，平扫及增强扫描可见完整包膜，周围脂肪内无浸润索影，无远处器官转移。在某些情况下，由于肿瘤较大，气管和食管受到挤压和移位。

2.侵袭性胸腺瘤的CT表现

侵袭性胸腺瘤不仅表现为纵隔肿块，还具有其他侵袭征象:(1)纵隔胸膜受累:在CT表现上，肿瘤邻近胸膜不规则增厚，呈凹凸不平状。但本组中有2例术中及术后病理可见胸膜受累，但CT未见明显征象。(2)心包积液由邻近心包的肿瘤累及引起，并通过植入扩散。(3)胸膜种植:可表现为胸膜内小结节状软组织密度影，同时可合并不同量的胸腔积液。(4)肿瘤侵犯大血管:可显示肿瘤邻近血管如肺动脉、上腔静脉、升主动脉受压变形。在增强扫描中，有侵犯血管壁的迹象。(5)胸腔侵犯显示胸腔积液。