直肠癌是近年来发病率较高的恶性肿瘤。由于特殊的解剖位置和肿瘤生物学的要求，低位直肠癌手术难度较大。不同于结肠癌和直肠上段癌单一的、标准化的手术方式，有很多学者对此问题进行了探索，形成了各种手术方式。

我国直肠癌发病特点为中低位(癌位于齿状线7cm以内，有腹膜后皱襞)，约占直肠癌的70% ~ 75%。目前，低位直肠癌还没有一个精确的定义。解剖学肛管长度男性约2cm，女性约1.5 cm。直肠长12 ~ 15厘米，可分为上、中、下三部分。所以低位直肠癌通常定义为距肛缘< 5cm或距肛管直肠交界处< 3cm的直肠癌。

直肠分开术

低位直肠癌有10种主要的手术方法:

(1)经肛门局部切除术；

(2)经骶后入路局部切除术；

(3)经肛门全直肠系膜切除术；

(4)哈特曼手术(肿瘤切除，远端闭合，近端造口)；

(5)Dixon手术(低位直肠癌前切除术)；

(6)Parks(结肠-肛门吻合术)；

(7)Bacon手术(经肛门结肠拖出吻合术)；

(8)括约肌间切除术；

(9)Miles手术(腹部会阴切除术，APR)；

(10)腹会阴柱切除术(抽取式腹会阴精准度，ELAPE)。

1.经肛门局部切除术

经肛门局部切除术可分为直视下经肛门切除术和经肛门内镜显微手术(TEM)。主要适用于特定的早期直肠癌，对T、N分期有严格限制，直径在3cm以内。术前MRI和直肠超声检查必须为阴性(淋巴结直径< < 3 mm)。严格掌握适应证，可获得良好的远期预后。术中仍需全层切除肠壁，切除边界大于1 cm，反复冲洗后缝合肠壁缺损。切除的标本必须进行连续大切片病理检查，明确环切缘为阴性，否则需要额外手术。对于本文讨论的距肛缘5cm的低位直肠癌，充分扩张肌肉后，肛门可自动拉开，在直视下成功切除缝合。一般不需要在肛门镜的平台上操作。

2.经骶尾部入路直肠癌切除术

通过骶尾部途径的直肠癌切除术有两种主要类型:Kraske手术和Mason手术。Kraske手术不切断肛门括约肌，Mason手术切断肛门括约肌。经骶尾部入路局部切除能很好地显露手术野，切口边缘易于掌握。切断的括约肌用粗丝线缝合后，不会影响肛管功能。但感染和吻合口瘘的发生率较高(约20%)。手术区域应充分冲洗并放置有效的引流管。引流管的出口靠近肛门边缘。一旦出现漏，可按单纯性肛瘘处理。骶尾部入路只适用于T1、MRI、直肠超声T期以内，无淋巴结转移的早期低位直肠癌。肿瘤大小不限，肠段切除吻合可行。

3、TaTME

TaTME是近5年来逐渐发展起来的一种手术方法，引起了结直肠外科医生的广泛关注。TaTME是一种完全通过肛门的手术方法，将直肠系膜自下而上分离至肠系膜下动静脉。其优点是下缘和环缘良好，适用于腹膜后皱襞的直肠癌。一些学者在肛门边缘使用它。