(1)治疗

化脓性脑膜炎是一种医疗急症。首先，在维持血压和纠正休克的基础上，根据年龄和季节特点，有针对性地选择易穿透血脑脊液屏障的有效抗生素，然后根据细菌培养和药敏试验结果调整抗生素。

在过去的几十年里，青霉素对化脓性脑膜炎的三种常见致病菌普遍敏感，但近年来这些细菌对青霉素的敏感性有所下降，尤其是流感细菌，可产生对氨苄青霉素和青霉素耐药的β-内酰胺酶。许多文献报道分离的肺炎球菌和脑膜炎球菌菌株对青霉素具有相对或高度耐药性。幸运的是，第三代头孢菌素对这些致病菌引起的化脓性脑膜炎有明显的疗效。但部分高耐药菌株头孢菌素无效，应使用万古霉素。

在儿童和成人中，第三代头孢菌素是治疗三种常见化脓性脑膜炎的首选药物。其中头孢曲松(头孢曲松)、头孢噻肟、头孢呋辛效果较好。对于疑似李斯特菌脑膜炎的患者，加用氨苄青霉素，对青霉素严重过敏且既往使用过头孢菌素的患者，加用氯霉素更合适。

对于新生儿，致病菌可能是无乳链球菌、大肠杆菌、单核细胞增生李斯特菌。首选氨苄西林加头孢曲松或头孢噻肟，也可使用氨苄西林加氨基糖苷类抗生素，但要谨防听力或前庭功能受损。

对于那些免疫功能受损、神经外科手术、脑室引流或重型颅脑外伤引起的脑膜炎病例，由于葡萄球菌或革兰阴性杆菌引起疾病的可能性较高，尤其是铜绿假单胞菌，应使用头孢他啶(头孢他啶)和万古霉素。药物剂量见表1。

一般上述药物都是静脉给药，为了有更高的血药浓度和脑脊液药物浓度。抗生素一般用10-14天。无并发症的患者如早期给予适当治疗，可在1至数天内清除脑脊液中的致病菌，有并发症者可相应延长。

除抗生素外，患儿还应静脉注射地塞米松0.6mg/(kg·d)，持续3 ~ 5天，可降低患儿听力下降及其他神经系统后遗症的发生率。

对于患有暴发性感染的成年患者，如颅内高压、严重菌血症和急性肾上腺功能不全，也应使用皮质类固醇。地塞米松10 ~ 20 mg/d，静脉滴注3 ~ 5天。

发病初期，颅内压增高，脑肿胀严重者，给予20%甘露醇静脉滴注，呋塞米静脉注射。

患有癫痫的作者应服用抗惊厥药。

孩子要注意避免低钠血症和水中毒，这些都是脑水肿的诱因。

(2)预后

未经治疗的化脓性脑膜炎通常是致命的。早期应用高效广谱抗生素大大改善了其预后。新生儿脑脊髓炎的死亡率从70年代的50%下降到10%以下，但重症患者或治疗过晚者的死亡率和致残率仍然较高。