动脉粥样硬化性肾动脉狭窄和胆固醇结晶栓塞是两种临床表现与高血压肾损害相似的疾病，可在此基础上发生，应加以鉴别。三种疾病的共同点是可以高血压为主要表现，可伴有不同程度的肾脏损害。由于高血压是动脉粥样硬化的危险因素之一，这些患者往往有动脉粥样硬化疾病的症状，包括冠状动脉或外周血管疾病。但当出现以下临床情况时，应分别考虑上述两种疾病。

首先，动脉粥样硬化性肾动脉狭窄，对于那些50岁以后新发的无家族史的高血压患者，以及那些原发性高血压控制良好，但最近血压变得无法控制或难治的患者，以及那些不能耐受利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂降压，血压不降反升或患有急性肾功能衰竭的患者， 如果有全身动脉粥样硬化性血管病变的证据，另一方面腹部体检可闻出血管杂音，b超检查显示肾脏大小不一，则需要高度怀疑诊断。 可进行肾动脉彩色多普勒超声、螺旋CT血管造影和核磁共振血管造影，必要时可进行肾动脉造影以明确诊断。还需要与胆固醇结晶栓塞相鉴别。当高血压患者肾功能迅速进行性下降，或高血压进展恶化，特别是有动脉粥样硬化病史或表现，且近期进行了血管介入操作，如动脉造影、动脉手术、抗凝和溶栓等。，诊断需要高度怀疑。诊断依赖于病理学来寻找胆固醇结晶栓塞的证据。此外，还应与继发于其他肾小管疾病的高血压相鉴别。