轻度肝外伤早期无明显变化。因为失血快，血浓，很多患者没有血红蛋白变化，但肝外伤患者的白细胞往往> 1.5× 109/L。

腹部穿刺对闭合性肝外伤的诊断准确率约为70% ~ 90%，且可重复。上海东方肝胆外科医院113例闭合性肝外伤的腹部穿刺结果显示，阳性105例，诊断阳性率为92.9%。穿刺前，需要排空膀胱。在局部麻醉下，用18 ~ 19号针在腹直肌外的腹部四个象限穿刺，避开腹壁瘢痕组织。如果能提取出不凝固的血液，则为阳性(图2)。穿刺结果为假阴性，可能是由于腹腔积血小于200 ~ 500 ml，或膈肌破裂，导致破裂的肝疝入胸。

诊断性腹腔灌洗对腹腔内出血的诊断准确率可达93.4% ~ 100%。有三种方法:

1.膀胱排空后，在脐和耻骨联合之间的线上1/3处进行闭式腹腔灌洗。用套管针45°穿刺上部(与腹壁)，放置腹膜透析管。注射无菌等渗盐水或乳酸林格氏溶液1000 ml (10 ~ 20 ml/kg)。手术过程中，导管外端与灌洗液瓶相连，灌洗液瓶抬高。在重力的作用下，灌洗液被注入。将患者腹部适当向两侧倾斜摇晃，2 ~ 3分钟后，将空灌洗瓶置于低于患者的位置，观察是否有血液或血性液体回流到瓶中(图3)。

2.半封闭式腹腔灌洗。在与上述相同的位置做一个3mm的皮肤切口，用带钢丝的针(常用18号)刺入腹腔，置入腹膜透析管。

3.开放式腹腔灌洗。在与上述相同的位置做一个3cm的皮肤切口，切开腹膜0.5cm，观察腹腔，放置导管。

腹腔灌洗存在的问题:①非特异性，诊断标准不同。有时红细胞数量为(2 ~ 5) × 10L0/L，可能导致内脏损伤；②假阴性，特别是伴有创伤性膈疝和腹膜后损伤；(3)医源性损伤的可能性为1%，包括肠道、膀胱和腹腔内血管损伤。④操作耗时，繁琐。近年来，b超和CT有取代腹腔灌洗的趋势。但为了查明腹腔内是否有血，腹腔穿刺仍是一种快速简便的方法。

4.胸片X线检查显示以下情况提示肝外伤的可能:①右膈抬高，肝影不清；②右侧胸腔积液或右侧气胸；③右下肺挫伤；④右下胸肋骨折；⑤右侧膈下积液或血肿。

腹部平片显示以下情况应高度怀疑肝破裂:①肝影增大；②右侧结肠旁沟扩大；③侧腹部不规则条状阴影；④盆腔积液；⑤腹腔内弥漫性阴影；⑥金属异物残留在右上腹。

b超检查b超检查以其无创伤、价格低廉、操作方便、具有一定的特点等优点，已被列为闭合性腹部损伤的首选检查方法。急诊b超检查有助于血流动力学不稳定病例的重复检查，从而避免延误抢救时机(表2)。

肝外伤在超声图像上的主要表现是:①肝包膜的连续性消失。骨折处回声增强；②肝包膜下或肝实质内是否有高回声或低回声区；③腹腔内无回声区提示腹腔积血。

急诊b超对腹部外伤的敏感性为81.5%，特异性为99.7%。上海东方肝胆外科医院急诊b超检查闭合性肝外伤26例，正确诊断率为96.2%(25/26)。仅1例创伤性膈疝致左侧肝胃破裂嵌入胸腔，表现为左侧胸腔积血，回声不均。

6.对于诊断困难、血流动力学稳定的病例，CT检查可显示:①包膜下血肿，呈双凸状，相对密度改变高于肝实质，CT值大于70 ~ 80 hu。边界模糊的半圆形阴影将肝包膜和肝实质推开，形成两者分离的现象。数日后血肿密度降低，变得与肝实质几乎相等，CT值约20 ~ 25hu；②肝内血肿与包膜下血肿一样，肝脏内有模糊的圆形或椭圆形阴影。新鲜血肿的CT值高于肝实质，然后密度逐渐降低。③真正的肝破裂，肝缘不规则的裂隙或缺损，部分不规则的线状或圆形低密度区，部分分支状低密度区，类似于扩张的胆管，低密度区常可见高密度血块。近年来，CT检查在判断肝外伤，特别是在监测和观察非手术治疗方面有重要的参考价值。

7.肝动脉造影显示破裂处有造影剂溢出，肝脏外观改变。肝内血肿表现为肝脏内血管分支的移位和推移，实质期血肿为充盈缺损。包膜下血肿表现为肝实质与包膜分离，实质期肝缘变平或凹陷。选择性肝动脉造影不仅可以确定裂伤部位，还可以注射栓塞剂控制出血。