结直肠癌的鉴别诊断

1.结肠癌的鉴别诊断主要是结肠炎疾病，如肠结核、血吸虫病、肉芽肿、阿米巴肉芽肿、溃疡性结肠炎、结肠息肉病等。临床上鉴别的要点是病程、大便检查寄生虫、钡灌肠所见病变的形态和范围等。最可靠的鉴别是结肠镜活检。

阑尾周围脓肿可误诊为盲肠癌(结肠癌)，但此病血象白细胞、中性粒细胞高，无贫血、消瘦等恶病质。钡灌肠检查可明确诊断。

2.直肠癌常被误诊为痔疮、细菌性痢疾、慢性结肠炎等。误诊率高达60% ~ 80%。主要原因是没有必要的检查，尤其是肛门指诊和直肠检查。

3.结肠的其他肿瘤，如结直肠类癌，小的时候没有症状，长大后可以爆裂，表现出与结直肠腺癌非常相似的症状；起源于结肠的恶性淋巴瘤病理形态多样，常与结肠癌难以区分。应该做组织涂片活检来鉴别。

在肛肠疾病的诊断和治疗过程中，通过数字化诊断发现直肠黏膜肿块是相当常见的。由于黏膜外肿块不像直肠癌那样直观，且一时难以区分良恶性，所以常被误诊。直肠黏膜外肿块来源复杂，可来自黏膜外肠壁组织，也可来自肠外组织。根据病变性质，这些肿块可分为三类:①良性肿瘤，如平滑肌瘤、纤维瘤；②恶性肿瘤(包括原发和转移)，如平滑肌肉瘤、恶性淋巴瘤、畸胎瘤、胃癌种植转移等。③炎性肿块或其他良性增生，如痔注射治疗后组织的反应性增生或机化，结核性肉芽肿等。

以直肠粘膜外肿块为首发症状的很少，多数是通过直肠会阴症状发现的。这些症状与直肠癌非常相似，所以手指诊断结果常与直肠癌相混淆，尤其是肿瘤突破直肠黏膜者。彻底询问病史有助于诊断，腔内b超可确定肿块的大小和范围，对区分肿块来源也有帮助。对于来自骶骨的较大肿块或肿瘤，CT或MRI可了解肿瘤的占位和破坏情况。有些肿瘤来自胃肠道肿瘤的转移，要注意寻找原发病灶，如胃镜、钡餐等。活检是诊断肿瘤的唯一方法。活检应在良好麻醉下进行。肛门括约肌要放松，黏膜层要切开，肿瘤组织要在光镜下切开。一次失败的活检可以重复多次，多数病例可以确诊。