下腹部包块疾病种类繁多，部分疾病症状体征相似，诊断和鉴别诊断困难，尤其是女性患者的下腹部包块。炎性或肿瘤性肿块常发生于女性生殖器官，使得鉴别诊断极为复杂。因此，应根据女性患者的特点，进行详细的病史询问、全身检查、必要的辅助检查，以提高诊断率，减少误诊。那么如何鉴别诊断腹部肿块呢？

首先，右下腹肿块

1.阑尾脓肿:少数急性阑尾疾病坏死或穿孔后，盆腔内可形成脓肿。患者局部炎症表现及全身炎症反应明显，不易误诊，但仍需与盲肠癌、回盲部结核、克罗恩病、右髂窝脓肿、卵巢及输卵管肿瘤等鉴别。

2.盲肠和升结肠癌:盲肠和升结肠癌的发病率仅次于直肠癌和乙状结肠，我国男女比例为2:1。平均年龄58岁。右下腹肿块是本病的主要表现。3例盲肠和升结肠癌患者因急性肠梗阻入院。当癌侵犯腹膜或并发感染时，出现持续性腹痛、大便不规则、腹泻或便秘。90%以上的病例可触及右下腹肿块，质硬，形态不规则，表面不光滑，可刺破癌肿形成窦道。本病应与回盲部增生性结核、克罗恩病、血吸虫肉芽肿、阿米巴病肉芽肿和妇科疾病相鉴别。

3.克罗恩病:它可以发生在消化道的任何部位，尤其是回肠末端。病变呈节段性、跳跃性，肠壁全层受累。因淋巴回流障碍而发生粘膜工厂性水肿，并形成肉芽肿，肠壁增厚，肠腔狭窄。可以表现为右下腹肿块，也可以并发痰管穿孔。

4.回盲部结核:随着结核的减少，回盲部结核少见，但已报道回盲部疾病76例，其中回盲部结核25例，仅次于回盲部癌。女性患者占76-84%，尤其是20-40岁的女性。回盲部结核多为增生性结核，少数为溃疡型或兼而有之。本病应与盲结肠癌、升结肠癌和女性附件包块相鉴别。

5.肠套叠:成人肠套叠罕见，常继发于息肉、肿瘤、肠系膜憩室、腹泻、肠道蛔虫病等。可导致肠功能障碍的疾病也可导致肠套叠。该病反复发作不完全性肠梗阻，3/4的患者腹痛时可触及包块，症状缓解后体征消失。钡剂灌肠如果堵塞成环状或杯状就可以诊断。

6.原发性小肠肿瘤:少见，恶性病例占3/4。恶性肿瘤有淋巴瘤、平滑肌瘤等。，有时出现右下腹肿块。平滑肌瘤是最常见的良性肿瘤。2例女性恶性淋巴瘤术前诊断为卵巢囊肿蒂扭转，经手术和病理检查证实。

7.肠系膜肿瘤:罕见。可分为囊肿和实体瘤。后者分为良性肿瘤和恶性肿瘤。囊肿多见于儿童，实体瘤多见于成人。这种疾病的主要表现是腹部肿块。这组中的一位女性患者在一年前因为阑尾穿孔而接受了阑尾切除术。三个月前，右下腹发现一大块鸭蛋，入院时已肿大至婴儿头部大小。无明显胃肠道症状，肿块实质且活动。血管造影显示肠管受压移位，行剖腹手术切除肠管肿胀部分。病理报告显示纤维组织可能有肠系膜硬化。

8.网膜肿瘤:网膜肿瘤和囊肿是罕见的。大多数人的网碘客肿是良性的，但大多数人的实质是恶性的。发病年龄不同，女性多于男性。1例女性大网膜平滑肌肉瘤术前诊断为卵巢肿胀蒂扭转，经手术病理证实为月中肿瘤。

9.原发性腹膜后肿瘤:是发生于腹膜后器官和胚胎残留组织以外的组织中的肿瘤。恶性肿瘤占80%，40岁以下多发生在肠道。男女比例差不多。国外男女比例为2:1，约为66.9~97.2%。患者可摸到肠内有肿块，常从一侧开始，肿瘤巨大，可占据整个腹部，所以固定。体检时肿块易屈曲，初始深度固定，肿块在胸膝位活动度小。这对腹膜后肿瘤的诊断具有重要价值。b超引导下细针穿刺活检可确诊。

10.髂脓肿:并不少见。本组有3名女性患者，是同期男性患者的1/3。它在年轻人中更常见。髂窝疼痛和肿块。肿块外侧紧靠腹股沟上方的髂窝，质硬质软，髓关节屈曲无法伸直。应与阑尾周围脓肿或晚期卵巢癌相鉴别，后两者对髓质关节活动无限制。

1.卵巢肿瘤:是女性患者常见的肿瘤，年龄多在20-50岁之间，良性肿瘤多见。本组1例卵巢黏液性囊腺瘤术前诊断为右下腹肿块，1例双侧卵巢癌晚期腹腔转移因肠梗阻入院。经剖腹手术确诊，发现结肠脾曲有癌性病变导致肠梗阻。