1.结直肠癌的三级预防是全球第三大死因，北美、西欧等发达国家结直肠癌占肿瘤死亡的第一位或第二位。20世纪70年代中期，我国大肠癌的标化死亡率男性为4.1/10万，女性为3.0/10万，分别为所有恶性肿瘤的第五位和第六位死因。然而，近年来，我国大肠癌发病率的不断上升引起了人们的关注。以上海为例，70年代大肠癌在所有恶性肿瘤中仅占第六位，80年代上升到第四位。虽然大肠癌的治疗有了很大的进步，但是这些年来晚期大肠癌的5年生存率变化不大。因此，大肠癌预防的意义变得越来越重要。根据大肠癌自然史不同阶段的不同干预措施，我们可以制定以下预防策略。

一级预防:在肿瘤发生前，消除或减少大肠黏膜对致癌物的暴露，抑制或阻断上皮细胞的癌变过程，从而预防肿瘤的发生。

大肠癌的一级预防主要包括控制脂肪摄入、增加纤维膳食等生活方式的改变、积极防治血吸虫病等癌前病变、根治大肠腺瘤和息肉病等。非皮质类固醇抗炎药阿司匹林、ω3不饱和脂肪酸、抗氧化剂维生素C、E、钙和维生素等。，已被用作高危人群的化学预防药物，但仍处于临床研究阶段。近年来，大肠腺瘤的治疗受到重视，约30% ~ 50%的病例为多发性腺瘤。因此，所有直肠和乙状结肠腺瘤患者都应进行结肠镜检查。同时，约30%的患者在切除大肠腺瘤后可能会长出新的腺瘤，因此必须定期随访。研究发现钙离子可以直接抑制大肠上皮细胞的过度增殖，可能具有预防大肠腺瘤和大肠癌的作用。

二级预防:筛查结直肠癌高危人群，以发现无症状的临床前期肿瘤患者。实现早诊断早治疗，提高患者存活率，降低人群死亡率。筛查不仅可以发现早期大肠癌，还可以发现其癌前病变——腺瘤性息肉，以便及时治疗，防止癌变。从这个意义上说，筛查不仅是大肠癌的二级预防措施，也是有效的一级预防措施。

目前最常用的筛查方法是肛门指诊、大便隐血试验和乙状结肠镜检查(SIG)。但全肠镜和空气钡双重X线检查主要用于诊断，不宜作为筛查手段，因为操作复杂，费用高。

(1)肛门指诊:肛门指诊简单易行，可到达距肛门8cm以内的直肠。30% ~ 50%的中国大肠癌在这个范围内，而欧美大肠癌只有10%可以通过肛门指诊进行检查。

(2)大便隐血试验:肠道隐血是大肠癌和大肠腺瘤最常见的早期症状。自1967年Greegor首次使用粪便潜血试验筛查大肠癌以来，由于其经济、简便、安全的特点，一直是应用最广泛的大肠癌筛查方法。

(3)乙状结肠镜检查:Gilbertsen早在20世纪50年代初就开始用乙状结肠镜筛查结直肠癌和息肉，25年间有85487人接受了乙状结肠镜检查。美国癌症协会(ACS)结直肠癌筛查指南规定，50岁以上人群每3 ~ 5年应进行一次乙状结肠镜检查。

自20世纪70年代中期以来，纤维乙状结肠镜检查逐渐取代了硬性内窥镜检查。到1992年，美国80%的家庭医生已经配备并使用60cm光纤SIG。据估计，纤维镜在35厘米处可以发现40%的结肠直肠病变，在60厘米处可以发现55%的结肠直肠病变。

三级预防:对临床肿瘤患者进行积极治疗，提高其生活质量，延长生存时间。

2.危险因素和干预措施尽管国际上已做了许多研究，但大肠癌的病因尚未完全阐明。目前认为主要与环境因素有关。其他因素也有影响，是多重因素的结果。

(1)环境因素:流行病学研究表明，约70% ~ 90%的肿瘤与环境因素和生活方式有关，其中40% ~ 60%在一定程度上与饮食和营养有关。据调查发现，高发国家的饮食特点是高脂肪、高动物蛋白，尤其是牛肉，低纤维、精制碳水化合物，称为“西化饮食”。其中，高脂饮食的影响最为明显，尤其与左半结肠癌的发病率密切相关。调查数据显示，蔬菜可以显著降低患大肠癌的风险。水果、维生素E和一些矿物质也能降低大肠癌的发病率。

(2)遗传因素:大肠癌患者的子女患大肠癌的风险比一般人群高2 ~ 4倍。约10% ~ 15%的大肠癌发生在一级亲属(父母、兄弟、姐妹、子女)中的大肠癌患者。目前已确定两种遗传性结直肠癌综合征:一种是家族性结直肠腺瘤病，儿童发病率约为50%。患者5-10岁时，大肠开始出现腺瘤。如不治疗，癌变率高(20岁时约50%，45岁时约90%)。其次，遗传性非息肉性大肠癌，一级亲属的发病率可高达80%，占全部结直肠癌患者的5% ~ 6%。最近的分子学研究也证实，大肠癌的发生与基因改变的积累有关。最常见的有:K-ras基因点突变、17P号染色体P53基因突变、5号染色体等位基因缺失(APC基因)和18q号染色体DCC基因突变。这些基因突变在散发性结直肠癌中很常见。

(3)大肠慢性炎症:溃疡性结肠炎与大肠癌关系最密切，大肠癌风险比同年龄段人群高5 ~ 11倍。一般患病10年后可发生癌症，且随年龄增长而增加，每10年约有10% ~ 20%的癌症发生。

(4)大肠腺瘤:大肠腺瘤与大肠癌关系密切。一般认为大部分大肠癌患者都是由腺瘤期演变而来，不可否认的是部分患者没有腺瘤期直接癌变。临床上发现腺瘤及时切除，大肠癌发病率下降。家族性息肉病是一种常染色体显性遗传病，其子女约有50%患病。如果患病患者得不到及时合理的治疗，他们100%会癌变。加德纳综合征和特科特综合征也是遗传性疾病，较家族性息肉少见，其大肠腺瘤易癌变。

(5)其他:血吸虫病流行区也是大肠癌高发区。血吸虫病诱发的大肠癌多发生在直乙状结肠。早发；在放射损伤、输尿管乙状结肠吻合术和胆囊切除术的患者中，结直肠癌的发病率较高。

3.社区干预社区要建立老年人医疗制度和网络，为每位老年人建立病历，定期进行医疗保健讲座，指导老年人合理膳食，保证营养，包括膳食中的微量元素。注意体育锻炼，提高免疫力，每半年检查一次肛指，然后隐血一次。如有异常，进一步做纤维结肠镜检查。