临床表现

CRF引起的继发性甲状旁腺功能亢进的主要临床表现有:

1.骨骼症状骨痛是自发性的或压迫后诱发的。骨痛多见于脊柱、髋、膝等负重关节，活动时加重。疼痛呈阵发性或持续性，也可伴有病理性骨折和骨畸形。这与PTH促进骨质溶解，破骨细胞增多，骨细胞骨质过度溶解，骨皮质变薄，全身骨骼普遍脱钙有关。骨折多见于肋骨、脊柱等部位，骨折是自发或轻微外力所致；关节畸形可见脊柱侧弯、胸椎变形，儿童可有骨骼生长延迟、骨骺脱离、股骨变形；PTH是甲状旁腺功能亢进的重要决定因素，其升高与甲状旁腺功能亢进的严重程度一致。

2.神经毒性和神经肌肉症状甲状旁腺激素的神经毒性作用可引起精神障碍、脑电图障碍和周围神经病，以及近端肌无力和肌萎缩。近侧肢体肌力进行性下降，影响上肢的抬起和行走。

3.其他症状与PTH过多、高钙血症或转移性钙化有关。不同程度的皮肤瘙痒和皮肤内的钙沉积。PTH过多引起软组织和血管钙化，导致缺血性坏死、皮肤缺血性溃疡和肌肉坏死，多发生在脚趾尖。异位钙化发生在角膜、关节周围、血管等。有些可表现为关节痛、假性痛风综合征，偶尔还会出现缺血性肌痛。

诊断

CRF引起的常见继发性甲状旁腺功能亢进，临床上可通过相应的症状体征和实验室检查结果进行诊断。

1.有引起低钙血症的原发性疾病引起的症状，如慢性肾衰竭、肾性骨营养不良综合征或佝偻病及其实验室异常。

2.有低钙血症的症状和体征，如肢体麻木、手足搐搦、近端肢体肌力进行性下降等。

3.严重者可出现原发性甲状旁腺功能亢进的症状，如近端肌无力、骨痛、骨病(包括纤维骨炎、骨软化、骨硬化和骨质疏松)，但只有骨囊肿很少见。据研究，肾性骨营养不良的早期骨病多为PTH过多引起的骨髓炎和骨质疏松，后期由于1，25-(OH) 2D3生成障碍，而骨软骨病较为常见，也可见骨硬化。近年来，慢性肾功能衰竭患者通过透析治疗延长了生存期，肾性骨病的发生率大大增加，这可能也与血液透析中使用肝素和动静脉分流清除血液中的骨生长因子有关。此外，继发性甲状旁腺功能亢进时，还可能出现与肾钙漏有关的尿路结石亚型。这类患者常伴有轻度低磷血症和尿cAMP升高。一些继发性甲状旁腺功能亢进也可有轻度代谢性酸中毒。

4.血液生化检查显示血钙浓度降低，血磷升高，血碱性磷酸酶异常改变，血1，25-(OH) 2D3降低，三种形态PTH均升高。如果能发现增大的甲状旁腺，影像学检查可以确定2-HPT的诊断。