病理表现如下:

1.肉眼可见病变覆盖在外观正常的皮质骨或反应骨下，软组织容易剥离。开窗后可见病变组织血供丰富，易碎，近乎海绵状(图3)。

用手术刀或刮匙切除病变组织很容易。刮出的是柔软的红棕色组织，中间散在金黄色组织。

2.显微镜下，巨细胞瘤表现为单调的基质细胞、小而均一的多核巨细胞、丰富的血管和明显的坏死(图4)。

基质含有一个大的空泡状细胞核，核膜明显，内含一个或两个核仁。巨细胞与基质细胞融合，基质细胞体积小，大小均匀，细胞核特征与基质细胞相同。病变常由合胞体或巨细胞网构成，很难区分间质细胞和巨细胞。这些细胞与血管一起构成了一个活的肿瘤组织，它柔软、脆弱、呈红褐色。

在病变的其他部位可以看到完全不同的图像。这些区域由坚硬的黄色组织组成。以大面积坏死为特征，坏死区内存在多核巨细胞、成熟纤维组织、含铁血黄素颗粒的残留影像，偶尔可见小簇大而充满脂肪的组织细胞。

在病变组织的毛细血管和小静脉中也可见肿瘤细胞栓。在肿瘤侵犯关节软骨的地方，肿瘤细胞似乎直接破坏关节软骨。

3.病理特征:肿瘤组织为淡红色易碎的肉芽组织，可因出血而呈暗红色。其中常夹杂坏死组织，肿瘤内形成大小不一的囊腔，内含少量血性或棕黄色液体，腔内覆盖光滑的薄膜。显微镜下可见丰富的血管网，充满短梭形、圆形或椭圆形间质细胞和散在的多核巨细胞，细胞核相似。根据间质细胞的数量和分化程度以及巨核细胞的数量，可分为不同的等级。ⅰ级为良性，间质细胞少，巨细胞大，细胞核多，偶见肺转移；ⅱ级介于良恶性之间，间质细胞较多，细胞核轻度异常，核分裂像，巨细胞较少，细胞核较少。ⅲ级为恶性，间质细胞密集，细胞核不同程度异型，核分裂像多，巨细胞小，细胞核少，异型。

1.x线检查显示病变多位于长骨(骨骺)末端。它显示中央或偏心溶骨性破坏和侵犯干骺端。向关节方向延伸会完全破坏软骨下骨。一般来说，病变的边界是清楚的，表现为膨胀性改变。一般在病灶周围有一层反应性的骨壳薄层，骨壳内壁可有骨嵴突出于病灶外，在X线下形成所谓的“分叶状”或“肥皂泡样”改变(图5)。部分病例无肿胀变化。肿瘤可破坏或突破骨皮质，进入周围软组织，在软组织内形成肿块。骨膜反应一般不存在，除非有病理性骨折。有时伴有患骨骨质疏松。骨巨细胞瘤无钙化的肿瘤基质，常伴有病理性骨折。骨巨细胞瘤位于骶骨，病变常呈偏心性(图6，7)，并常累及一侧骶髂关节，而脊索瘤常位于骶骨中央。位于椎体内的骨巨细胞瘤易累及椎体和椎弓根，后凸畸形继发于椎体塌陷。累及脊柱前部结构是骨巨细胞瘤的特征，而动脉瘤样骨囊肿和成骨细胞瘤常破坏脊柱后部结构。部分骺板未闭合的患者，溶骨性破坏发生在干骺端，然后穿过骺板累及骺端。x线可以显示其大体特征，但仍不足以作出诊断。

偶尔发生于骨突，如结节。像骨盆和肩胛骨这样的扁平骨头很少见。骨巨细胞瘤也曾报道发生在手和脚上。脊柱部分(骶骨除外)也很少见。

骨巨细胞瘤表现为溶骨性破坏，伴有宽的移行区。患病区域的骨皮质经常肿胀变薄。X线片显示病灶内残留的骨嵴呈分离状。肿瘤也可以侵犯周围的软组织(图8)。

一些侵袭性溶骨性病变的x线表现与骨巨细胞瘤相似，如动脉瘤样骨囊肿和甲亢的褐色肿瘤。

2.CT检查在确定肿瘤边界方面，CT检查优于X线和断层扫描。肿瘤呈实性改变，CT值与肌肉相似。有时肿瘤包含囊肿，但很少看到像动脉瘤样骨囊肿那样的液体平面。反应性骨壳与正常骨皮质不同，钙化较少。CT检查有助于明确与关节软骨和关节腔的关系以及肿瘤对周围软组织的侵犯程度。静脉注射造影剂后，新型双螺旋CT可重建肿瘤内各级血管，并可用于动脉造影。

3.磁共振成像(MRI)磁共振成像是骨巨细胞瘤的最佳成像方法。它有很高的对比度和分辨率。在纵向弛豫时间(T1加权图像)，肿瘤显示低强度信号。在横向弛豫时间(T2加权图像)，它显示高强度信号。因此，最好用T1加权像观察髓内病变，用T2加权像观察皮质外病变。MRI在显示骨外侵犯和关节受累方面有优势，而CT在观察皮质破坏和反应性骨壳方面有特点。MRI和CT对于肿瘤复发的早期检测非常有用。大多数损伤由活组织和坏死组织的混合物组成。此类病变MRI信号不均匀，高低信号区交替出现。

软骨下病变向邻近关节的扩散通常发生在关节内韧带的起点和终点，尤其是膝关节的交叉韧带。很少通过关节软骨直接扩散到关节，但也可能发生。巨细胞瘤是一种直接侵犯和破坏关节软骨的倾向，比任何其他肿瘤(包括恶性肿瘤)都更常见，尽管它不是唯一的。病理性骨折扩散到关节并不常见，但也可能发生。因此，当发生病理性骨折时，需要检查是否有关节内蔓延。观察整个病理标本，其外观非常多样。有些病变完全由柔软、丰富的血供和红褐色的脆弱组织组成。由于这种病变的高含水量，它在MRI上显示出均匀的高信号(图9)。

其他病变主要由硬黄色干酪样组织或海绵状坏死组织组成，几乎没有血管组织。这些区域由坏死的肿瘤组织和大的充满脂肪的组织细胞组成。