(一)疾病的原因

肺癌的高危因素有:

1.吸烟1922年，汉佩尔发现持续吸烟和吸入粉尘可刺激支气管上皮诱发癌症。1924年，穆勒在兔子背部涂抹焦油，发现肺癌发病率略有上升。目前认为吸烟是肺癌最基本的危险因素。烟草中的化学物质有3000多种，多环芳烃(如苯并芘)具有很强的致癌活性。一些能作用于人体组织(尤其是肺组织)的特殊酶，会产生细胞分子结构(如DNA)的突变，可能包括K-ras突变。

2.职业和环境暴露。据估计，高达15%的肺癌患者有环境和职业暴露史。有足够的证据证明，以下九种工业成分增加肺癌发病率:铝制品副产品、砷、石棉、二氯甲醚、铬化合物、焦炉、芥子气、含镍杂质、氯乙烯。长期接触铍、镉、硅、福尔马林等物质也会增加肺癌的发病率。此外，空气污染，尤其是工业废气，是肺癌的高危因素。

3.放射铀和萤石的矿工暴露在惰性气体氡、衰变的铀副产品等中。，而且肺癌的发病率明显高于其他人群，但接触电离辐射的人并不会增加肺癌的发病率。

4.肺结核、支气管扩张等慢性肺部感染患者，在慢性感染过程中可能会出现支气管上皮化生为鳞状上皮并最终癌变，但这种情况很少见。

5.内在因素家族、遗传和先天因素、免疫功能下降、代谢和内分泌功能紊乱也可能是肺癌的高危因素。

6.空气污染工业化国家肺癌发病率高，城市高于农村，工厂矿区高于居民区。主要原因是燃烧石油、煤炭和内燃机产生的苯并芘致癌碳氢化合物、沥青路面灰尘等有害物质污染了发达工业和交通运输地区的大气。调查表明，在大气中苯并芘浓度高的地区，肺癌的发病率也会增加。空气污染和吸烟可能相互促进，在肺癌发病中起协同作用。

(2)发病机理:

肺癌有四种转移途径:

1.直接扩散的癌症不断生长，可堵塞支气管腔，并扩展到支气管外的肺组织。肺外围附近的肿瘤可侵犯胸膜和胸壁，中央肿瘤或纵隔附近的肿瘤可侵犯胸膜和胸壁，中央肿瘤或纵隔附近的肿瘤可侵犯其他器官。大的肿瘤可以在中心部分发生缺血性坏死，形成癌腔。

2.血行转移是肺癌的晚期表现。癌细胞通过肺静脉返回左心后，可以转移到身体的任何部位。常见的转移部位是肝、脑、肺、骨冷却系统、肾上腺、肾和胰腺。

3.支气管播散型肺泡细胞癌病例，细支气管和肺泡壁上的癌细胞容易脱落；癌细胞可以通过支气管扩散到邻近的肺组织，形成新的癌灶。

4.具有淋巴转移的肺的淋巴引流是规则的。右肺上叶流向右肺门和右纵隔淋巴结。右肺中叶流向中下叶淋巴结、隆突下淋巴结和右上纵隔淋巴结。肺右下叶通向中下叶、隆突下、肺下韧带和右上纵隔淋巴结的汇合处。肺的左上叶通向主动脉弓下的淋巴结和左前上纵隔淋巴结。肺左下叶的淋巴结流向上下叶汇合区，隆突下，穿过纵隔至右上纵隔淋巴结。使用毛成少府淋巴结图例(图1)可以显示肺癌的淋巴结转移(N状态)(表1)。

肺癌的组织学分类:肺癌的主要病理类型分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类。世卫组织的组织病理学分类是根据光镜指标和免疫组化、免疫组化、电镜等辅助检查的结果。如分类表2所示: