对于肿瘤患者来说，疾病诊断最终依赖于手术切除后获得标本的支气管镜检查或病理检查。病理学是诊断肿瘤的“金标准”。其他任何检查，如CT和MRI，即使在影像上发现病变，也不能最终判断病变的性质和类型。最终的诊断取决于病理诊断。这是肿瘤治疗过程中的关键依据。

今天，我们将为大家介绍肺癌的病理报告。

1.一份完整的病理诊断包括哪些信息？

一个完整的病理诊断包括四个方面的信息:

一是患者的基本信息，如姓名、性别、年龄、病理号等。其中病理号是每个病人在接受检查的医院里唯一拥有的号，非常重要。另外，根据各个医院的情况，基本信息包括患者的病历号或身份证号等。

第二，报告的内容，即标本来源的方式和地点。也就是说，需要注明标本来源于哪个器官，通过什么方式，如穿刺、内镜或手术切除等。

第三，病理报告的内容。病理报告内容是整个病理诊断中最重要的部分，包括通过检测发现的病变的类型和性质。手术获取的标本还包括肿瘤侵犯的范围、淋巴结有无转移、有无血管癌栓等。另外，如果肿瘤病变不典型，应在病理报告中增加鉴别诊断的内容，肿瘤的鉴别诊断常通过免疫组化来实现。

第四，分子分型。对于肺癌，分子分型也是病理诊断报告的重要组成部分。但分子分型报告的具体内容可单独出具或附在病理报告后形成第四部分。

2.病理诊断标本分为大标本和小标本。分别是什么意思？

一般来说，病理诊断中的大标本是指手术切除后获得的标本，小标本是指通过支气管镜、内镜、胃镜或穿刺获得的活检标本。此外，通过人体体表活检获得的标本也称为小标本。

3.病理报告中腺癌、鳞癌、大细胞癌的意义？

肺癌有很多种亚型，包括腺癌、鳞状细胞癌、小细胞癌和大细胞癌。不同类型的肺癌治疗不同。此外，不同类型的肺癌也会影响分子检测的策略和方法。

4.病理报告中的“免疫组化”是什么意思？

免疫组织化学，即免疫组化检测，是病理诊断中常用的检测方法。也就是将送检的标本，无论大小，进行切片染色，然后根据化学反应使标记抗体的显色剂显色，从而确定组织细胞中的抗原，并对其进行定位、定性和定量研究。

免疫组化对于病理诊断中肿瘤的鉴别诊断、肺癌类型的判断乃至肺癌的后续治疗都有很大的帮助。此外，免疫组织化学可用于判断肺癌的分子分型，即通过免疫组织化学进行基因检测。

5.“﹢”或“﹣”代表什么？

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6.免疫组化结果中EGFR和ALK的含义是什么？

EGFR和ALK是肺癌中两种常见的分子类型。目前全世界都建议肺癌患者一定要检测这两个基因，因为一旦基因突变阳性，患者就会有疗效好的靶向药物。因此，如果必须进行分子病理学检查，两种基因都应常规检查。

7.报告中EGFR-E746(-)和EGFR-L858(-)代表什么，在指导治疗时有什么建议？

EGFR是肺癌中常见的突变基因。这个基因有很多片段，每个片段的异常可能对临床用药有一定的指导意义。EGFR的大部分基因片段属于敏感突变，也有一部分属于非敏感突变。而EGFR-E746和EGFR-L858是EGFR基因检测中某些片段的检测位点。当EGFR-E746和EGFR-L858出现“”时，说明存在基因突变；如果“﹣”出现，没有基因突变。

除了这两个检测位点，还需要检测其他位点，看检测位点对应的基因片段是否有突变。当在某些片段中检测到基因突变时，患者一定要及时咨询临床医生或病理医生，医生会对片段的阳性基因突变是否适合使用靶向药物给出专业意见。

8.ALK()是否意味着患者需要靶向治疗？

目前，国内专家一致认为，推荐采用免疫组织化学(IHC)、聚合酶链反应(PCR)和荧光原位杂交(FISH)方法检测ALK基因。只要ALK在任何推荐的方法中呈阳性，就意味着患者需要靶向治疗。在检测方法中，Ventana IHC法是一种常用的免疫组织化学方法。当文塔纳·IHC检测到ALK呈阳性时，可以直接进行靶向治疗，无需其他分子检测。

9.对于不能手术的患者如何进行病理诊断？

无论是病理医生还是临床医生，作为肿瘤科医生，如果没有病理诊断，任何临床诊断都不能作为最终诊断。

所以，当一个肺癌患者发展到晚期，无法手术时，一定要尽量获取活检标本，比如支气管镜检查、穿刺，或者浅表淋巴结转移的淋巴结活检。只有得到病理诊断，才能根据诊断结果进行后续治疗，否则一切治疗都是盲目的，没有依据的。

10.这样的标本可以用来检测EGFR和ALK吗？

小样本可以检测EGFR和ALK基因。但值得注意的是，大样本是没有问题的，因为样本量足够，但小样本需要在测试前进行标准化的评估。

评价主要有两个方面:一是标本是否为肿瘤；第二，肿瘤内容是否适合做基因检测，因为基因检测需要足够的细胞提取DNA。因此，小标本检测前的质量控制是病理科质量控制的重要组成部分。

经过严格规范的质量评估，发现小标本没有问题，才进行基因检测。由于大试样采用相同的测试方法，测试结果的准确性与大试样相差不大。