主要与其他血液病的脾肿大相区别。

1.慢性粒细胞白血病(CML)是一种染色体异常的恶性骨髓增生性疾病。

(1)临床症状:非急诊期不典型，可为乏力、多汗、消瘦。

(2)脾脏:肿大占92%，其中巨脾占86%。

(3)外周血:白细胞大于30× 109/L .涂片分类不同(即血液涂片中有各种不同阶段的血细胞。如早、中、晚、中、晚幼红细胞)。

(4)骨髓像:增生异常活跃，以中晚期粒细胞为主。

(5)中性粒细胞碱性磷酸酶降低。

(6)染色体异常。

2.毛细胞白血病是白血病的一种特殊类型，表现为毛细胞膜，或毛状发夹、裙边、锯齿。所以叫毛细胞白血病。

(1)临床特征:贫血、发热、肝脾肿大和病程进展缓慢。

(2)实验室检查:外周及骨髓可见毛状白血病细胞。

(3)组织化学染色:酸性磷酸酶阳性，不受酒石酸盐抑制。

(4)脾脏:几乎所有患者均有脾肿大，常位于肋缘以下10cm以上。

3.青少年淋巴细胞白血病是一种慢性淋巴细胞白血病。与慢性淋巴细胞白血病相比，临床症状更明显，病程进展更快，脾肿大常见但淋巴结肿大不显著。

(1)临床特征:症状期短，乏力，多汗，消瘦。

(2)脾脏:肿胀明显，多在肋缘以下10cm以上。淋巴结肿的少。

(3)实验室检查:血涂片和骨髓中发现大量年轻淋巴细胞。其特点是几乎在所有淋巴细胞中都可以见到核仁。

4.慢性淋巴细胞白血病是一种淋巴细胞增殖和积聚性疾病。临床上该病多见于老年人，自然病程较长。

(1)临床症状:早期不典型，淋巴结肿大，乏力，发热，出汗，皮肤瘙痒。

(2)脾脏:90%以上的患者肿大>肋缘下10cm。

(3)实验室检查:外周血涂片成熟淋巴细胞百分比大于60%，其绝对值≥6×109/L，持续3个月。

(4)骨髓像:增殖活跃，成熟淋巴细胞≥40%。

(5)组织活检:成熟淋巴细胞的浸润。

(6)其他疾病引起的淋巴细胞增多除外。

5.骨髓纤维化是一种慢性骨髓增生性疾病。由于骨髓被纤维组织替代，导致造血功能紊乱，骨髓检查出现干抽现象，常表现为髓外造血。

(1)临床起病年龄40岁以上，有乏力、低热、脾肿大。

(2)贫血(外周血检查):是粒细胞-红细胞。白细胞和血小板正常或减少。可以看到红细胞的撕裂。

(3)骨髓像:反复干抽低增生。

(4)骨髓活检:病理有特征性改变。