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三交是人体五脏之一,在人的生命运动中起着非常重要的作用。它被称为“难经”如下:“不要利用生命力”,“主持各种气”,“水谷之道,气之始”。然而,从古至今,人们对三交的形状、质量和功能一直有不同的看法,有不同的见解和争论。后来的学者不知所措。为了探讨中医的深刻含义,阐明三交的道理,便于学者掌握,我想谈谈三交,这对读者来说是一个很好的途径。
第一,三焦位置
三交属于一个赋属,但它又分为三个部分。虽然是三个部分,但其实是一个,比如长江。虽然是河流,但是分为上中下游。三焦也是如此,一般称为三焦,分为上、中、下焦。
《灵枢营养生会》说:“上焦出于食欲,上吞于上,贯膈而布于胸,行于腋下,循太阴之分,达阳明,上舌,下足阳明”。《难经》说:“上焦在心下,中焦在胃上口”。这是三焦最根本的论述。胃的上口是贲门,贲门紧贴膈肌,上焦从贲门上方穿过膈肌至咽部,扩散至整个胸腔。《营健会》也说“中焦也在胃里,上焦出来之后”。《难经》说:“中焦者,胃胀,上不下”。肚子的位置,横膈膜以下,肚脐以上,无疑是。但需要注意的是,中焦与胃平行,一定不能理解为中焦。“营健会”说:“下焦者,不可将其回肠注入膀胱,渗入膀胱”;月经不调:“下焦在脐下,膀胱上口”。可以认为下焦在脐下,耻骨之上。
这是《难经》对三焦的确切描述。虽然话不多,但是解释的很清楚。虽然三交被分成三部分,但它实际上是一个部分。
二、脏腑分工
三焦分为三个部分。一般认为,上焦在胸、心、肺。中焦在上腹部有脾、胃、肝、胆。下焦位于小腹,包括肾、膀胱、小肠、大肠和女性生殖器官。
但自《内经》以来,出现了肝属中焦和肝属下焦两种观点。属于肝中焦论:《灵枢胀论》说:“肝胀者,不满于胁下而致小腹疼痛,肝居于胁下”属于中焦。在《内经》脉诊法中,肝对应于左经,属于中焦。《要问脉细微》:“内若两面,则四肋,心外待肾,足内待腹。附,留在外面等肝。内候胃,右候胃外,内候脾”。王冰在《苏文金匮要略》中指出:“肝为阳脏,位于中焦,阳居阴,故为阴之阳”。也说明肝属于中焦。王叔和在《五脏六腑阴阳倒置,二手六脉相控》一文中,引用《脉法赞》说:“肝心出左,脾肺出右,肾命门皆出尺,魂在神谷。”又说:“左手合肝,足厥阴经也合。以足少阳为表里,以胆为宅,适中焦。”现在最流行的说法,都是以左关侯的肝胆为依据。说肝在下焦的人,认为肝肾都在下焦。唐代孙思邈在《千金档二十三焦虚》中说:“下焦如渎,其气起于胃、下腕,出于回肠,主太阳,充渗津液,闭膀胱,导出而不导入,与清浊不同,主肝肾。所以热泻肝,寒补肾。”王冰在《苏文至真大论》中评价“凡厥郁皆在下”,并说“下为下焦肝肾之气”。他在上面说过:“肝是阳脏,位于中焦”。这里又说“下移即肝肾之气下移”。
只不过在肝脏上有所不同。其他脏器没有争议。从《内经》和《难经》的本意来看,我们认为肝属于中焦。比如“中焦也入胃,上焦出后”。“中焦在胃里上不去下不来”,即使从功能上来说,也属于中焦。比如“中焦泌糟粕,蒸津液使之精微”,“中焦如沤”,“主入补主出”。都符合肝属中焦的特点。下焦的功能是“似渎”。“渎者,浊也,通也,故通垢浊也”。如果肝脏的分焦是“引而不进”,与肝脏“进而不出”的功能不符。