肾癌是成人常见的恶性肿瘤，约占所有癌症的3%。全球每年约有20万人被诊断为肾癌，中国每年约有5万人发生肾癌，其中约50%会进展为晚期转移性肾癌。约33%的肾癌在被发现时已有远处转移，20 ~ 40%的患者在肾切除后仍有远处转移。常见的转移部位是骨、软组织、肺和肝。肾癌骨转移给患者带来极大的痛苦。常见的转移部位是脊柱、骨盆和四肢近端骨，这些部位经常表现出病变部位难以忍受的进行性疼痛，尤其是在夜间。X线片显示溶骨性骨质破坏，可出现病理性骨折，甚至脊髓受压导致截瘫。

第一，肾癌的转移途径

肾细胞癌的转移情况差别很大，有的肿瘤很大没有转移，有的肿瘤很小，但是有远处转移。有三种传播和转移的方式。

1.造血转移癌侵犯肾静脉，导致静脉内形成癌栓，远处可转移到肺、肝、骨等处。同时，癌栓可从肾静脉逆行延伸至精索内静脉(卷须)，或卵巢、阴道静脉，引起精索、附睾、子宫阔韧带、阴道、小阴唇的转移。癌细胞转移到肾静脉和下腔静脉的发生率分别为20%和10%。

2.淋巴转移。约15% ~ 30%的肾癌通过淋巴道转移。左侧转移至肾蒂、主动脉前部和左侧淋巴结，右侧累及肾门附近淋巴结、下腔静脉前部、主动脉和下腔静脉，向上转移至颈部，引起颈部淋巴结肿大。

3.直接传播。直接播散可通过肾包膜到达肾脏周围组织或侵犯肾静脉边缘和下腔静脉。如果侵犯肾脏，临床上可出现血尿。同时，肾癌还可侵犯结肠、胰腺、肾上腺、腹膜、肝脏、脾脏等周围组织。

二、肾细胞癌骨转移的症状

很多肾癌晚期患者会出现骨转移，很多患者并不知道骨转移的症状。这里我们将详细介绍骨转移的症状。

肾癌骨转移时，90%的患者出现局部骨痛，表现为固定的持续性钝痛或酸痛，呈进行性加重，用止痛药难以控制。部分患者患有病理性骨折或截肢，出现不明原因的发热、贫血等症状。

疼痛是肾癌骨转移的首发症状。癌症患者出现骨痛时应高度警惕骨转移。他们应该去医院做进一步检查。目前最常用的检查是全身骨扫描，灵敏度高，费用低，特别是在疼痛症状出现之前就能发现骨转移。因此，骨扫描已经作为肿瘤医院常规检查的一部分定期进行。第二种检查是普通x光检查，价格低，准确率高。对疼痛较重的部位拍x光非常必要，但发现骨转移滞后于骨扫描3-6个月，不适合常规筛查。另一种检查是CT和MRI，但由于费用较高，只能局部可视化，不适合常规筛查。但对于脊柱等关键部位，如果其他检查不能确诊，CT和MRI尤其是MRI的敏感性高，比骨扫描更早发现骨转移。

肾细胞癌骨转移的一般症状

脊柱、肋骨、骨盆等部位容易发生恶性骨转移。大多数患者的早期症状是局部疼痛，并进行性加重，尤其是在夜间。腰背部、胸部、骨盆等部位常见，容易误诊为椎间盘突出、肩周炎、髋关节炎等疾病。同时，约有20%的癌症患者在发生骨转移时没有任何症状。因此，癌症患者无论是否有骨痛症状，都应高度警惕骨转移，定期检查。此外，一些患者在原发肿瘤不明确的情况下被发现以骨转移为首发症状。所以，对于中老年人来说，如果出现不明原因的持续性骨痛，也要及时就医，及早检查。

由于肾细胞癌的肿瘤细胞对骨的亲和力较高，临床上肾细胞癌骨转移并不少见。患者年龄多在40岁以上，平均年龄55岁左右。患者除了受累骨部位的疼痛外，没有其他肿瘤的临床表现。因为原发性肿瘤可以生长到相当大的尺寸而不产生局部症状，例如侧腹疼痛、肿块等。，所有肾癌往往只有在转移灶出现时才被发现。血尿也是一种常见症状，但如果不进行尿样分析，很难发现尿液中有少量血液。当患者已发现转移，但未发现原发病灶时，原发病灶很可能来自肺或肾。

肾细胞癌转移最常涉及的部位是脊柱、肋骨、骨盆和长骨的近端。肾癌可能在原发疾病治愈后很久，十年或更久才发生。为什么肿瘤可以潜伏这么久，突然发病，目前还不清楚。这种疾病的另一个特点是，它在某些情况下的表现和行为具有很强的攻击性。病变可以很大，看似受累的骨头都“爆炸”了。因为肾癌容易扩散到骨骼周围的软组织，所以它比其他病变更容易变大。因为肾癌主要由血管构成，所以肾癌的转移灶也有丰富的血供，一次活检就可能造成大面积出血。当你看到一个40岁以上的病人出现血尿和巨大的爆炸性骨病变时，你应该考虑肾癌。

三、肾癌骨转移怎么治疗？

目前肾癌骨转移的治疗主要有四种:放疗、同位素内照射、手术和药物治疗。最常用的方法是骨转移瘤的放疗，尤其是脊柱转移瘤，首选放疗。放疗能有效缓解疼痛，有效率达80%以上，放疗还能抑制肿瘤的发展，减少脊髓压迫，避免截瘫。因为骨转移的放疗是姑息治疗，放射剂量不是很大，一般在DT 40 Gy左右，所以放疗后副作用小，对肝功能和血象的影响也小，一般患者可以耐受。如果脊柱损伤范围较大，放疗只能抑制肿瘤发展，修复骨骼需要较长时间。外科手术是可行的。可采用自体骨或钢板替代受损骨，越支持越好，术后会进行放疗。发现骨转移瘤多而散，骨扫描证明转移灶内显像剂摄取高，可采用钐153同位素内照射治疗，也有一定疗效。在上述治疗的同时，双膦酸盐还可以缓解骨痛，抑制骨破坏。临床上常用的药物有博宁、骨膦等。，是良好的骨转移辅助药物。

目前肾细胞癌骨转移的经典治疗方案是手术加免疫治疗。手术包括辅助肾切除和骨转移瘤的外科治疗，目的是切除病变，缓解患者骨痛，防止病理性骨折和截瘫。单发骨转移瘤应积极切除，骨缺损重建固定，包括人工关节置换、髓内钉、钢板固定等。对于有病理性骨折风险的多发性转移瘤，也应积极进行切除、重建和固定。对于可能引起截瘫的脊柱转移瘤应进行刮除、减压和固定。免疫治疗副作用大，但对控制手术切除后肿瘤复发也有一定作用，可能有利于提高生存率。

肾癌骨转移通常发生在晚期，晚期治疗的同时应注意患者的生活质量。目前，临床上越来越多的医生已经意识到提高晚期肾癌患者生活质量的重要性。中医作为中国特有的治疗方法，在这方面发挥了优势。中医认为肿瘤是由于正气不足，邪气盘踞，“积能成事”。在治疗上，一方面要“祛邪”，一方面要“扶正”，对于晚期肾癌更是如此。中医药治疗晚期肾癌，可以减轻放化疗引起的毒副作用，提高人体免疫功能，改善症状，减轻晚期肾癌患者的痛苦。