浆细胞瘤应该做哪些检查？

一.实验室检查

1.骨髓涂片

浆细胞瘤早期，诊断不明确时，骨髓涂片往往可以确诊，但阴性结果不能排除浆细胞瘤的可能。如果涂片有3%浆细胞，应怀疑浆细胞瘤的可能；如果有10%的血浆，浆细胞瘤的可能性很大，但也可因肝脏感染或癌性骨转移引起弥漫性或转移性病灶周围骨髓中浆细胞增多。如果浆细胞百分比较高，可达70%，且在典型浆细胞旁有不典型浆细胞，如巨核或双核的浆细胞，或不成熟、不典型的浆细胞，则可诊断为浆细胞瘤。浆细胞瘤病程越晚，细胞学阳性率越高。

2.血清蛋白

在大多数情况下，血清球蛋白增加，而白蛋白/球蛋白比率则相反。即使总球蛋白没有升高，免疫电泳也显示α或γ球蛋白带出现一个窄而尖的峰，这是单克隆免疫球蛋白升高所致。几乎所有播散性病例都存在电泳改变，但病变早期无改变，尤其是孤立性浆细胞瘤。少数情况下，血清电泳无体征，但尿液电泳有体征。

3.本-琼斯蛋白尿

采用尿蛋白电泳和免疫蛋白电泳进行检测，比传统的加热尿液的方法更灵敏。Bence-Jones蛋白尿阳性率不高，可见于浆细胞瘤(K链或L链)分泌轻链球蛋白的病例。

4.血钙过多

骨髓瘤常引起弥漫性骨吸收，导致血钙升高。

高尿酸血症和氮血症很常见。高尿酸血症是由于核酸代谢旺盛引起的，所有骨髓增生患者均可发生。高氮血症是由骨髓瘤的肾损害引起的。

5.外周血变化

显示贫血。一般白细胞无变化，但极少数病例可出现明显白细胞增多，甚至大量浆细胞。这种情况被认为是浆细胞白血病。

二。x线检查结果

影像学表现有潜伏期，病理改变与影像学表现不成比例。即使肿瘤组织已侵犯骨髓腔，骨小梁和皮质骨也无明显吸收，影像学表现为阴性。

骨髓瘤组织可破坏骨组织，表现为明显的多孔性改变。图像显示广泛的骨质疏松和皮质骨变薄，特别是在病变和肿瘤侵犯脊柱的初始阶段。

在骨髓瘤进展期，肿瘤组织不仅可广泛侵犯髓腔，还可形成散在的肿瘤结节。新形成的肿瘤结节体积较小，然后可以增大融合。这些病理改变决定了浆细胞瘤的典型影像学表现，表现为微小的蠕虫状糜烂、圆形点状溶骨性、溶骨性区域融合后出现泡沫、晚期广泛溶骨性病变。典型溶骨腔周围无硬化边缘，肿瘤组织可侵蚀骨内皮质骨，使其变薄，部分区域可消失。

颅骨可能有多孔性改变，非常小，像聚集的针眼，呈毛玻璃样影像。若病变进一步发展，可出现更多大小不一的播散性圆形溶骨性，其进行性增加，可融合。溶骨性区域为典型的穿刺边缘，颅骨图像模糊。

在脊柱，浆细胞瘤可表现为明显的骨质疏松，椎体可表现为压缩性改变，呈双凹畸形，椎间隙相对增厚，曲度增大，严重骨质疏松可存在溶骨性空洞。典型地，溶骨腔也可以位于椎体的后弓和肋骨中。脊柱和肋骨的皮质骨可以非常薄，其中一些轻微起泡，一些可以中断。多椎体压缩是常见的。骨盆骨病变可以有同样的变化。

在长骨中，浆细胞瘤可表现为骨质疏松、昆虫样破坏、蜂窝状和泡沫状骨质溶解，肿瘤组织从内部浸润皮质骨，使其变薄。溶骨性骨可融合、增大，损伤皮质骨，引起病理性骨折。病理性骨折主要发生在干骺端，尤其是四肢近端。在晚期，脊柱也可或多或少地受到肿瘤组织的侵犯。

骨的孤立性浆细胞瘤，图像显示有限的大溶骨性区域。其溶骨性病变可以是同源的，有或没有皮质骨侵犯；有时是多个点状溶骨性病变融合；有时，它可使骨骼肿胀，呈现一个薄的肥皂泡样溶骨腔。

骨骼扫描可以是阴性的，甚至图像上的巨大病变也可以是阳性的。