(一)疾病的原因

卵巢子宫内膜样肿瘤可能来源于卵巢生发上皮向子宫内膜样上皮的化生，所以常见的子宫内膜样腺癌伴浆液性或粘液性腺癌也可能来源于卵巢已经存在的子宫内膜异位症。

(2)发病机理

1.良性子宫内膜样肿瘤:子宫内膜样囊腺瘤和囊腺瘤少见，多为腺纤维瘤和囊腺纤维瘤。它中等大小，表面光滑，类似于浆液性腺纤维瘤和囊性腺纤维瘤。横切面为实性纤维结缔组织，其中有大小不等的散在囊腔。囊壁光滑或结节状，大小不一，为数不多。腺上皮为单层立方体或短柱状，类似于增生期的子宫内膜。结缔组织中有散在的子宫内膜样腺体，大小不一。有时可见腺腔内分泌物，PAS消化酶染色阳性。

2.交界性子宫内膜肿瘤发生在腺纤维瘤和囊性腺纤维瘤。外观与良性肿瘤相似，镜下可见腺上皮不典型增生，根据腺上皮增生和核异型性分为三级，但无间质浸润。

(1)轻度不典型增生:腺腔大而不规则，腺上皮轻度复层，不典型。

(2)中度不典型增生:腺体排列紧密，腺腔大小不等不规则，腺上皮明显复层，有明显的核异型性。

(3)重度不典型增生:不规则腺体排列紧密，腺体背靠背，间质少，腺上皮明显，排列紊乱，核异型，偶见有丝分裂。但没有间质浸润。

3.恶性子宫内膜癌

(1)子宫内膜样腺癌:组织学上与子宫体原发性子宫内膜腺癌非常相似，后者所有类型均可发生。占卵巢恶性肿瘤的16% ~ 31%。

病理:55% ~ 60%为单侧，囊性或多为实性，有时伴有巧克力囊肿。外观光滑或结节状，或有浅表乳头生长。大小不一，直径2 ~ 35厘米；切面灰脆，常有大量出血。乳头通常短而宽，很少重复分支，可被单层或几层增生上皮覆盖(图1)。镜下有时可发现鳞状组织，部分病例类似鳞状细胞癌，单纯卵巢鳞状细胞癌少见。有时我们能找到沙蚕尸体。

根据腺体的形态排列和细胞分化程度，肿瘤可分为三个等级:

①高分化(ⅰ级):分化良好，以腺结构为主，有少量有丝分裂像。

②中度分化(ⅱ级):实性部分约占1/2，腺体形态不规则，有许多相互连接的小腺体，核分裂像明显。

③低分化(ⅲ级):腺体结构稀少，肿瘤细胞增殖破坏腺腔，形成弥漫区，核分裂增多。

子宫内膜样癌与子宫内膜腺癌的关系:诊断卵巢原发性子宫内膜样癌，必须排除子宫内膜腺癌的转移，因为其发病率高，转移频繁。其中5% ~ 29%可同时发生，两者的鉴别诊断是原发病的标准。Scully在1987年提出了以下观点:a .两种肿瘤之间没有直接联系；b .肿瘤主要在卵巢和子宫内膜；c .卵巢肿瘤局限于卵巢中央部，子宫内膜腺癌病变小于2cmd .无子宫肌层侵犯或仅有轻度子宫肌层侵犯；e .无淋巴管和血管浸润；f .同时子宫内膜不典型增生；卵巢内有子宫内膜异位病灶。

(2)卵巢中胚层混合性肿瘤，即恶性混合性米勒肉瘤:

病理学:可分为同源和异源。同源性中以癌肉瘤为主。肿瘤中等大小，表面不规则，分叶状或结节状，显微镜下可见腺癌和肉瘤。异源中胚层混合瘤，含有腺癌和来源于中胚层的各种成分，如软骨、横纹肌、骨等组织。

(3)卵巢子宫内膜样间质肉瘤:

病理学:肿瘤呈圆形或大小不规则。切面主要为实性，但也有囊性，常伴有出血和坏死。它由圆形或椭圆形细胞组成，肿瘤细胞呈漩涡状排列在厚壁小血管周围。