血尿是膀胱肿瘤的主要症状，膀胱肿瘤的鉴别诊断以血尿为主。

1.非特异性膀胱炎多为已婚女性，突发血尿，可伴有膀胱刺激、尿频、尿急、尿痛。血尿常出现在膀胱刺激症状之后或同时出现。非特异性膀胱炎偶尔可见无痛性全血尿。尿液中可能有细菌。

2.肾结核血尿出现在长期尿频后，终末期加重，也称终末期血尿。一般尿量少，可伴有低热、盗汗、消瘦、乏力、血沉增高。尿液中有结核杆菌。膀胱结核性肉芽肿有时会被误诊为膀胱肿瘤，可通过活检进行鉴别。

3.尿石症一般有轻度血尿，分娩后加重，又称“产后血尿”。除了膀胱结石，一般没有膀胱刺激症状。尿路结石血尿可伴有疼痛，如上尿路结石的恶心、呕吐。

4.腺性膀胱炎的临床表现与膀胱肿瘤非常相似，一般需要通过膀胱镜和活检进行鉴别。尿细胞学和肿瘤标志物也有助于鉴别诊断。

5.放射性膀胱炎盆腔器官如子宫、卵巢、直肠、前列腺、精囊等肿瘤放疗后可引起放射性膀胱炎。一般在放疗后同时或2年内出现，有血尿和膀胱刺激症状。治疗后10 ~ 30年偶尔可见无痛性血尿。膀胱镜检查可见粘膜放射性毛细血管扩张，有时可出现溃疡和肉芽肿。

6.良性前列腺增生(BPH) BPH常引起排尿梗阻和粘膜充血，如膀胱结石和感染。其血尿症状类似膀胱癌，有时两者可以同时存在。尿潴留和结石是导致膀胱癌的原因。细胞学检查和尿瘤标记有助于鉴别诊断，膀胱镜检查可明确诊断。

良性前列腺增生引起的血尿大多是一过性的，间歇期尿中无红细胞，可持续数月甚至数年。

7.前列腺癌是一种老年病。膀胱受侵时可出现血尿和排尿困难。一般直肠指检可发现前列腺结节样改变，血清PSA(前列腺特异性抗原)升高。核磁共振、超声、CT可以发现前列腺病变。

8.宫颈癌容易侵犯膀胱，引起血尿和无痛性全血尿，但血尿前有阴道出血。膀胱镜检查与浸润性癌非常相似，可以通过活检和妇科阴道检查来区分。

9.其他疾病肾炎血尿常伴有蛋白，并有红细胞形态改变。出血性疾病，保泰松、磺胺类药物也可引起血尿，结合病史可鉴别。

膀胱癌的鉴别诊断可以通过非侵入性尿细胞学、BTA、NMP-22、BLCA-4、端粒酶和其他测试来进行。