当各种原因导致静脉损伤或跳血时，会导致血液溢出静脉，形成血证。正如《三因、偏激、一病证方论失血》所言:“夫血尚水，水自地而流，诸河皆合理，无滞之虞。周血流经人的荣、经、府、舒，外不受四气所伤，内不受七情所郁，自然舒适。如遇稍盛，必致绞杀，故血不可顺经脉而流，滋养诸脉，或泣或散，或坠而死，或溢，皆因吐、泻、益、汗、痰。”

上述原因导致出血的共同病机可归结为两种:火热炽盛，迫血轻举妄动，气虚不顾，血溢脉外。正如《经略全书·血证》所言:“血失阴精，不宜动，而动则病。血主气，气不可损，损则病。动者多因火，火大则逼血跳；大部分损伤是因为气，血伤了就救不了了。”在火热之中，有两种火:实火和虚火。外感风热燥火、内伤湿热、肝气郁结等。都是真火。但是阴虚火旺的火是虚火。在气虚中，有气虚与气虚、阳虚与阳虚的区别。

从证候的虚实来看，热盛者为正；阴虚火旺、气虚引起的为虚证。虽然实证和虚证的病因病机不同，但在疾病发展变化的过程中，往往会发生实证向虚证的转化。比如火盛气逆时，血液被迫轻举妄动，但反复出血后，就会导致阴血亏损，内生虚火。或因出血过多，血去气伤，导致气虚阳衰，血不能取。因此，在某些情况下，阴虚火旺、气虚不仅是引起出血的病理因素，也是出血的结果。

此外，出血后，已离开经络但未排出体外的血液会留在体内，成为瘀血，阻碍新血的生长和气血的正常运行。