现代药理研究表明，本方对正常动物有明显的利尿作用。虽然对二氯化汞引起的肾功能衰竭患者血液中的尿素氮无明显影响，但能抑制中毒患者尿毒症胸腹水的产生。还能增强非特异性免疫功能。

[案例]

13例均为单纯高位梗阻，其中完全梗阻4例，不完全梗阻9例。药方:大黄10-15克，芒硝10-15克，甘遂粉3-5克，加500毫升水煎大黄至300毫升，用芒硝煎两次，去梅，倒入甘遂粉中。口服150ml，如果3小时后还不下去，就吃剩下的药。如果服用后患者出现腹胀，不倒，或腹泻不佳，4小时后再如前服用。服药后6 ~ 23小时疼痛、腹胀、呕吐、大便不通等症状消失。(王中医药论坛1991；(4):13)

【原文】？6月7日，抢胸？？，脉博沉浮，心痛，压石？，大胸？主啊。(135)

[摘要]大胸结综合征的证治。

【解析】伤寒数日，不加亏待，体阳之因素过多，邪气表证经里而热，表证无。热沉于胸，水饮而固，故称“胸痹热上”。这里“胸结”指的是患病的部位，“实热”指的是患病的性质，与141“实寒胸结”正好相反。

水热互结于胸膈，气血不通。所以，看到心里疼，就使劲按石头。所谓“硬石”，就是心脏下面的肌肉极度紧张。由于邪结位置较高，硬痛主要在胸膈心，与阳明腑实的腹满痛、脐痛不同。脉沉紧是典型的胸结大的脉象，表现为脉沉候于内，主水，脉紧则邪而主痛。脉象都是实的，所以用大郁胸汤来排水。

前言:胸结是错误造成的。这种关于胸结的理论是正确的。可见，胸痹有其自身的演变规律，不能拘泥于此。

【选注】程教谦:胸痹一证，虽说阳邪困，但阴阳二字不同于虚实、寒热，并非出自中风、伤寒。表热偏于胃脘为阳明证；实热于表，不传于胃，困于膈，为胸痹。所以，没必要犯错误。六七月的伤寒已经成了胸结，有了热度就成了现实，塞在胸口。脉搏深了，心疼了，石头硬了，知恶的热度都聚集在这里。......这里的紧脉是痛，不是冷。(引自《伤寒论》)

王令友:或者问脉象深不深紧，怎么知道不冷？余云:胸中者，阳之所聚也。当邪热在胸，直到心下石头又硬又痛，不仅脉搏会沉得紧，就连已经倒下去的人也看不见。能不能待人接物，使脉象沉紧为非热？一般来说，辨别胸部的方法，不过什么时候证最准。(《伤寒论·辨证·广注孙》)

【原文】？十天的冷鹞？在选举中？去吗？冷？，用大柴胡？；但是抢箱子？大？，这个？水会在你的胸部杀死你，但如果你出一点汗，你就会卡在你的胸部。主啊。(136)

【摘要】少阳里实与胸痹的辨证。

【解析】伤寒已持续十余天，表邪已化为热。如文章指出“热结于内”，可知热结阳明，五脏六腑皆成燥。若见寒热，则知少阳病未解，故属少阳，内有阳明实。除上述证人外，参照第一百零三条和第一百六十五条，可以推断应当有呕吐、心慌、微烦、发热出汗、心口肿胀、呕吐、腹泻等。宜用大柴胡汤，一则解少阳，二则疏里。但如果心硬饱痛，外无热，则为邪热入内，水饮而致胸痹。而头部的微汗则是由于水热互结，达不到全身，而是郁蒸所致。当你使用沈达唐雄，你会有腹泻和热打破停滞。

《水缚胸胁》这篇文章与前面的《实热缚胸》一文遥相呼应，指出缚胸是水热互缚之证。否则水热不足，就没必要有胸了。如果只是胸膈被热误后留下，那就是栀子豆豉的综合征；如果只是喝水积聚在胸膈，那就是悬饮综合征。可见，这篇文章说的“这是胸中的水结”和“内热结”是对立的，不能片面理解。至于胸结是实热的证据，“不热”又有什么意义呢？这意味着热和水在胸部和横膈膜打结，表明没有热。它也是第63条“禁止加热”的同义词。

【选注】柯云波:上一篇(指131篇)。编者注)都说热入是胸结的原因，而这篇文章说水结是胸结的根源，互相发明了胸结的来源。不误打误撞下来，热度就进不去；热量不进入，水就不会结；胸胁无湿气，则热入胃而不结胸胁。这是因为热误入，太阳的寒水之邪也随热困于胸胁之间，水之邪为热所致，故称之为胸痹。粗工不懂这个意思，但是又列了一个水结胸的证明，这也是他们困惑的原因。不要想着大陷胸汤药。仲景和甘遂、巴丽在干什么？没有热度，指的是文字。无热时，无热后无热，可见热已占虚。但头上有微汗者，热风蒸；如果没有汗液留下，湿气就会积聚在里面。如果水被困在里面，热量不会消散；如果里面很热，水就不起作用。所以用甘遂直攻其水，用硝黄降其热。其次，六腑的所谓治法也发生了很大的变化，比如五岭十枣。(苏籍《伤寒论》胸痹汤注射证)

【原文】也是？生病了，又出汗了？接下来五六天不排便，舌头又干又渴，每天地方都有点潮湿？,?心脏，至少腹部？？还有痛苦，不可接近的人[2]，胸大？主啊。(137)

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[1]太阳宫:傍晚。

【2】无敌:痛不肯按。

【摘要】太阳病多汗是一种积极的治疗方法，但中间病宜停药。再出汗，津液就受伤了，就又发作了，邪热就陷进去了。津液已经损伤了胃燥，邪热与水饮相互束缚在胸膈，津液无法展开，则口干口渴；内热郁结，腑气不通，所以五六天不大便。因为燥热已经影响了阳明，所以太阳下的潮热也可以看到。但由于此证表现为胸膈水热互结，而非阳明燥证，所以仅表现为轻微潮热。热之邪渗透腹部，自上而下溢出，可见至少心下腹部是硬而满痛的，是严重的胸痹。治疗仍是用大陷胸汤泻热破结。

与阳明腑实证相比，本证以燥热、积垢积聚于胃肠道为特征；这是因为热和水在胸腔隔膜下相互结饮。因此，虽然口渴，舌干，苔黄，不大便在两个证中都可以看到，阳明腑实证是显而易见的，阳明腑实证腹痛拒绝按。多为脐周疼痛，或剧烈腹痛(始终以脐为中心)，伴有潮热谵妄、脉沉有力等。这种综合征表现为心下疼痛，用力压石，甚至至少从心下腹部疼痛，无法触及(重心在心下)，或有轻微潮热、脉沉等。，临床上不难区分。

【选注】余:不排便，口干口渴，太阳下潮热，小腹胀满，证候与阳明颇同，但稍潮热不及阳明热。如果你不能从你的心靠近你的手，至少你的腹部，那么阳明就没那么痛苦了，因为这是公认的太阳结你的胸，也是阳明的内在现实。多汗、津液伤重、口干口渴、潮热不排便的证候，虽然太阳是阳明，也是症状。但是痰饮郁结于太阳，必须用陷胸汤治疗，可以从胸胁和胃肠道清洗。但如果下肠胃有热，胸上留痰，则不是治愈。(《太阳论》)

丹·袁剑:舌质干渴，藏结舌质滑白，与其他地方大相径庭。(《伤寒论·正孙集》)

【原文】抢胸的话，脉搏大了就下不去了。去死吧。(132)

【摘要】脉浮大者，禁治胸痹。

【解析】胸结脉以坚实有力为主，与脉证相符，捕捉时无虑。本文胸痹，如果脉大浮则不能治，原因有二:一、胸痹，如果脉大而有力，在表邪未解时，应先解表邪，再饮水，否则胸痹是前因失误所致，今天再下去，会使外邪完全下沉，加重病情，不能下去；第二，胸结综合征。如果脉浮无力，多半是正气不足。你应该先补虚再用找水的方法，或者攻补并举。一味的往下走，会犯虚损之戒，必然导致正气不足，预后不良，所以不能往下走。由此可见，用大芎汤(丸)治疗胸痹伴脉不一证时，要非常谨慎，不要敢搞。

二十八字，“寸脉浮，关脉沉，名结胸”，与此不同。浮脉只在寸口可见，是邪盛的反映。必浮有力，闭脉犹深，为饮水之原象。这种不可用的机制如上，两者不能混淆。

【选注】程无忌:胸结为邪结于胸，属上焦。如果脉浮脉沉，是在里面，那就可以下降。脉大者，虽心结，但表面者仍多，而不全结，潜在之弱重，邪气再结，难以控制，故云下者死。(《伤寒论·太阳脉证辨治》注解)

方友志:这就说明了没有证明的人的脉象的要旨，意思是警告人不敢浪。夫胸为阳邪所困，法一时固，下必固。若浮于面，大则虚，浮则虚，面尚不全，而内未全知，底尚虚，底中之气必然逸出，未尽面之邪陷，可致祸。而这样的生活，也就是无医无咎，才是退出的理由。(《伤寒论·辨阳》)

【原文】照顾好自己的胸部，？一个狂躁的人会死。(133)

【摘要】胸痹的预后。

【解析】“胸结综合征”是指已经准备好了大胸结的主要症状，如心下疼痛、压石硬，甚至至少从心下腹部开始疼痛，不大便，舌上干渴，太阳下潮热，脉沉等。，反映水热胶结，邪气充沛，病情极其严重。如果你再心烦意乱，那就是你正气不正，不可战胜的标志。这样一种邪实为虚的疾病，若攻则虚不竭，若不攻则实不去，预后差，故称“死”。

第三十四条胸痹也有烦躁，但不叫“死”，因为只是心硬，膈痛。胸结综合征不为人知，其烦躁是善恶之争所致，并非正气虚弱。所以可以用大洲芎汤攻之。此规律是由于胸结证已知，邪实为虚，不能与之相提并论。

【选注】程无忌:胸结综合征众所周知，邪结已深。激动的人会正气凛然，不检点。邪不压正，有病必亡。(《伤寒论·太阳脉证辨治》注解)

《幽经》中:急入伤寒邪者，必与邪争。被邪结困扰的人，会被正气压倒，会想散。如上所述，胸痹是指脉象深沉，心口疼痛，用力按压，不大便，舌干口渴，白天潮热。且不安分，邪结甚深，空而欲散者，或利之，为邪，所谓病不如藏。虽然你想死，但你可以得到它。(伤寒渗珠聚日)

2?大雄丸综合征

【原文】什么病？，而恰恰相反，？为抢胸；厌倦了？，与此相反，因新[1]也。所以，对于抢胸的人来说，为时过早。胸盗？还有？，如柔？[2]?，下？还有，适当的丰胸药丸。(131)

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[1] Pi:证候名称。心下有梗阻感，就是心下有梗阻感。

【2】软？:"?"如“痉挛”，综合症的名称。痉挛是一种以颈背和三尖瓣弓强直为特征的疾病。有汗的叫软痉挛，无汗的叫硬痉挛。

【摘要】辨胸痹、痞满的病因，实热结、偏胸的证治。

【解析】本文分为上下两节，从“病本于阳”到“以下因过早”为上节，论述胸痹、痞满的成因。从《胸痹》到下一段，讨论大仙心丸的证治。

本文前一段指出，胸结和丘疹都是由于外邪误用和外邪内陷所致。“病起于阳”“病起于阴”是指体质的强弱和胃阳的盛衰。即胃阳盛，体质壮者误降，邪气化为热，真邪聚结为胸结；当胃虚、体质较弱时，病邪受困，或热或寒热交杂，实邪无有形之积，成为新证。胸痹的形成是由失误引起的，但不是失误和邪气进入所致。临床上以脉象为依据，不必问错与否。

下段说“胸结”不可避免，出现胸、膈、心下、胀满、疼痛等症状。该综合征表现为软痉挛，说明颈背僵硬，甚至角弓后伸，伴有发热、出汗等。，说明水热聚集部分偏高，不利于上经，也是水热郁蒸所致。因此，宜用大仙行丸减缓发作。

【选注】费金清:变汤为丸，加李赞、杏仁泻肺气，专为上焦、哮喘而设。(《太阳上的医学处方》)

李培生:柯的观点是这个证重在气滞，气滞是一种短暂的气滞。因为肺主全身之气，是水的高原，气滞则水热固，是胸之结；反之，不仅是胸中有疙瘩，而且阻碍了胸中大气的正常运行，所以必然有呼吸困难的综合征。用方大辛雄丸，取杏仁、葶苈子降气除痹，大黄芒硝清热除余，再追水破结，与白蜜同服为丸。是为胸结倾向高位者立法，也有《内经》“补上治下，治上缓下”之意。(《科尔霍夫伤寒病翼治太阳方概论》)

【治法】以水破结，以严药缓攻。

[处方]大陷胸丸。

大？半斤？半升，煮芒消半斤杏仁，剥尖煮黑。

上菜四味？嘿，威尔？杏仁、芒种磨成脂肪，分散，如？一粒药丸；？？然后是一把甜末匕首，白蜜，两升水，一升开水的组合。带它一晚上，但是如果你没有，把它脱下来。效果，比如禁酒令？法律。

【方一】本方由沈达唐雄和葶苈子、杏仁、白蜜制成。大黄、芒硝泄热破结以散邪实，再以水饮之，而戏剧、杏仁泄肺益气，白蜜、甜蜜安神，皆有泄热水饮之效。这个方子虽然力度强，但是可以把汤变丸，做小衣服，用白蜜煎服。它是一种将腹泻的严重程度转变为缓慢发作的产品，它的加入是为了宣肺益气，所以它对那些有胸痹和邪结在上的人有益。

这个方子除了做同样的事情之外，还要注意的是，药丸煮开之后，不吃也要吃。

【临床应用】可用于慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、胸膜炎、胸腔积液、乳腺。

增生、食管炎等。属于水热上亢证。

【案例】罗XXX，人称瘾君子，每天喝一大壶是理所当然的。身体胖了，脸也亮了，大家都以他的健康为荣。冬天感觉冷了，自己吃了清宁丸和九苦丸，但是病没起作用，所以胸口又硬又痛，呼吸不好，颈背部急促，难以俯仰。经人介绍，我要求休息诊断。其脉强而有力，舌苔白厚腻。是大仙心丸的证，阴在胸膈，风寒邪化热入里，热和水落在上面。具体如下:大黄9克，芒硝6克，葶苈子9克，杏仁9克，水两碗，蜂蜜半碗，煎成大半碗，再加甘遂干粉1克。吃一剂，大便两次，胸部感觉清爽。又吃了一剂，拉肚子四次，从此病好了，喝茶的瘾也弱了。(刘渡舟《新伤寒论》)

3?小雄汤证

【原文】小胸劫，心下，按一下？疼痛，脉滑，胸小凹陷？主啊。(138)

[摘要]小结节型胸痹的辨证论治。

【解析】小结胸证是一种实热轻胸的证候。证多由表邪入里，或表证误降，邪热内陷，痰饮于心(胃脘)所致。胀大的部分在心脏下方，比胸结大的范围小。如果你按它，它会痛。不按就不疼。结块程度比大胸轻。浮滑脉反映痰热蕴结，也不同于胸大脉沉紧。所以用小陷胸汤清热化痰开结。为了全面识别大小胸综合征的证治，下表对其进行对比识别。