有了检查手段，我们需要一套根据检查结果的诊断标准。对于皮肌炎和多发性肌炎，诊断标准如下，希望对大家有所帮助。

诊断标准

1.1的诊断。PM主要根据肌肉无力疼痛、血清肌酶升高、肌肉活检、肌电图检查；糖尿病合并皮肤损害的诊断。

2.诊断标准为2。DM和PM

(1)肢带肌群:(肩胛带肌群、骨盆带肌群、近端肢带肌群)和颈前屈肌群对称无力，有时有吞咽困难或呼吸肌无力。

(2)肌肉活检显示受累肌肉有变性、再生、坏死、吞噬和单核细胞浸润。

(3)血清中肌酶，尤其是CK、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶等升高。

(4)肌电图显示肌源性损害。

(5)典型的皮疹；包括上眼睑紫红色色斑和眼眶周围水肿紫红色色斑；掌指关节及背侧Gottron征；指甲周围毛细血管扩张；膝关节伸展和上胸部“V”区出现红斑鳞屑性皮疹和皮肤异色样改变。

糖尿病的诊断:具备前3 ~ 4项标准加第5项。

诊断:PM有前四项标准但无第五项表现。

可能的DM:它有2个标准和第5项。

可能是PM:有2个标准，但没有第5项。

3.中医病机与辨证

(1)中医认为本病多因寒湿侵袭皮肤，阴寒过度，故不能温；或者由于七情内伤，热郁毒盛，导致阴阳失调，气机不畅，经络不通，邪气过盛，毒邪入侵五脏六腑。

(2)辨证分型:

①热毒型:

适应症:该病起病急，皮损呈紫红色水肿样，常伴有发热、肌肉疼痛无力、胸闷纳差、舌红、舌苔黄厚、脉数。

辨证:热毒蕴结，气血凝滞。

②寒湿型:

主治:病后期，皮损暗红肿胀，全身肌肉酸痛，酸软无力，畏寒肢冷，神疲乏力，气短，舌质淡，苔薄白，脉缓或细。

辨证:寒湿阻络，气分血。

③气血两虚:

主要症状:病程长，皮损暗红或不明显，形体消瘦，神疲乏力，头晕目眩，食欲不振，睡眠差，腹胀便溏，舌淡，苔少，脉沉细。

辨证:阴阳失调，气血两虚。

鉴别诊断

1.皮肤症状的识别

(1)CTD:应与红斑狼疮、混合性结缔组织病、干燥综合征、韦格纳肉芽肿(见相关章节)等类型的皮肤血管炎相鉴别。

(2)多中心网状组织细胞增多症:又称脂质样皮肤关节炎。多中心网状组织细胞增多症表现为手部(尤其是背部关节)和面部出现坚硬的棕红色或黄色丘疹或结节(2 ~ 10 mm)。很多丘疹可以融合成苔藓样改变，脸上的甚至可以类似毛囊糠疹。可导致关节畸形的对称性多关节炎，血清学检查只有轻度胆固醇升高和白细胞/球蛋白倒置。

其他需要与脂溢性皮炎、光敏性皮炎相鉴别。

2.肌肉症状的识别

(1)CTD:如系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病、系统性硬皮病、韦格纳肉芽肿等。(见相关章节)，肌肉症状只是其多系统损害的一部分。

(2)包涵体肌炎(IBM): IBM好发于老年男性，表现为远端肌无力，发育缓慢，肌肉症状不对称，体检时神经反射异常；组织学检查显示除炎症外，还有特征性的细胞内空泡。石蜡切片中的空泡含有嗜酸性物质，冰冻切片中的空泡含有碱性颗粒。治疗后症状无法改善，但不影响生活。

(3)风湿性多肌痛:风湿性多肌痛表现为全身疼痛，肩、髋、躯干及四肢近端晨僵，无肌无力或肌酶异常；大部分是50岁以后发病，平均年龄70岁。女性和男性的比例是2∶1。实验室检查显示血沉迅速升高，贫血中度。

(4)甲亢性肌病和糖尿病性肌病:前者起病急，全身症状严重，肌肉或皮肤症状可与PM或DM相似；后者起病缓慢，远端肌肉症状明显，可通过内分泌检查加以区分。

(5)感染性肌病:寄生虫、病毒、细菌感染均可引起类似DM或PM的症状。当用皮质类固醇等免疫抑制剂治疗后症状加重时，就要考虑是否有感染性肌病的可能，其中以弓形虫和线虫最常见，容易混淆。

还应与嗜酸性粒细胞增多综合征、嗜酸性粒细胞增多综合征、重症肌无力和肌营养不良相鉴别。

根据检查结果，还需要对比诊断标准，综合各种数据，才能做出准确的诊断，因为诊断结果的准确性直接关系到治疗效果。