约50%的胸膜转移癌患者有恶性胸腔积液，最常见的症状是气短。只有25%的恶性胸腔积液患者有胸痛，通常是钝性胸痛。一些症状与肿瘤本身有关，如体重减轻、全身不适和厌食。约20%患者发生胸腔积液时无症状，胸腔积液量从几毫升到几升不等，使患者胸部完全混浊，纵隔向对侧移动；如果一侧胸腔变得浑浊，纵隔不移位，患者可能是支气管肺癌伴主支气管梗阻，或肿瘤累及纵隔使其固定，或恶性胸膜间皮瘤；如果纵隔向胸腔积液一侧移动，说明患侧胸腔负压高于健侧，胸膜固定术不再有效。

在疾病的发展过程中，约50%的支气管肺癌患者有胸腔积液。所有细胞类型都可以引起胸腔积液，但腺癌是最常见的一种。肺癌患者的胸腔积液多在原发肿瘤的同侧，也可在两侧。

约50%的乳腺癌胸膜转移患者有胸腔积液，多在原发肿瘤一侧。从发现原发性乳腺癌到出现胸腔积液的平均时间为2年，少数病例可长达20年。

淋巴瘤或白血病患者的胸腔积液可能是由纵隔淋巴结受累引起的。只有纵隔CT检查才能发现这些病变。

恶性胸腔积液属于渗出液，主要通过乳酸脱氢酶的含量来判断，而不是蛋白水平。肉眼可见的胸腔积液可能是血性的，但红细胞计数占恶性胸腔积液的50%。

它随胸膜转移病灶的范围、胸腔积液量和原发病灶而异。胸腔局部主要表现为胸腔积液和胸痛。约50%的胸膜转移癌患者有恶性胸腔积液，最常见的症状是气短。只有25%的恶性胸腔积液患者有胸痛，通常是钝性胸痛。一些症状与肿瘤本身有关，如体重减轻、全身不适和厌食。约20%的患者在发生胸腔积液时没有症状。胸腔积液量从几毫升到几升不等，使患者胸腔完全混浊，纵隔向对侧移动。如果一侧胸腔变得浑浊，纵隔不移位，患者可能是支气管肺癌伴主支气管梗阻，或肿瘤累及纵隔使其固定，或恶性胸膜间皮瘤；如果纵隔向胸腔积液一侧移动，说明患侧负压高于健侧，胸膜固定术不再有效。

在疾病的发展过程中，约50%的支气管肺癌患者并发胸腔积液。所有细胞类型都可以引起胸腔积液，但腺癌是最常见的一种。肺癌患者的胸腔积液多在原发肿瘤的同侧，也可在两侧。

约50%的乳腺癌胸膜转移患者有胸腔积液，多在原发肿瘤一侧。从发现原发性乳腺癌到胸腔积液平均时间为2年，少数病例可长达20年。

淋巴瘤或白血病患者的胸腔积液可能是由纵隔淋巴结受累引起的。只有纵隔CT检查才能发现这些病变。

恶性胸腔积液属于渗出液，主要通过乳酸脱氢酶的含量来判断，而不是蛋白水平。肉眼可见的胸腔积液可能是血性的，但红细胞计数占恶性胸腔积液的50%。

恶性胸腔积液的诊断主要依靠细胞学检查和胸膜穿刺活检。

1.胸膜细胞学根据临床观察，胸膜细胞学诊断恶性胸腔积液的准确率为40% ~ 87%。影响细胞学检查的因素有很多:①如果胸腔积液不是恶性肿瘤转移到胸膜所致，而是继发于其他疾病，如充血性心力衰竭、肺栓塞、肺炎或低蛋白血症等，则胸腔积液细胞学检查不会呈阳性。②原发肿瘤的性质决定了胸腔积液检查的结果，如肺鳞状细胞癌引起的胸腔积液，通常是由于支气管梗阻或淋巴堵塞，胸腔积液细胞学检查多为阴性；75%的淋巴瘤患者细胞学检查呈阳性，而霍奇金病患者仅有25%呈阳性。腺癌胸腔积液细胞学阳性率高于肉瘤。③采集和发送的样本越多，阳性结果的百分比越高。④如果同时送检细胞块和胸腔积液残留物，阳性率高于仅送检一种。⑤阳性诊断的百分比与检验技术人员的技能有关。

图1右上肺鳞状细胞癌切除两年后右上胸壁转移癌的CT扫描。

胸腔积液细胞学检查可发现肿瘤细胞，并作出病理分类。经验表明，如果是腺癌，其原发肿瘤位置一般很难发现，很难与恶性胸膜间皮瘤相鉴别。

2.胸膜穿刺活检一般来说，胸腔积液细胞学检查比胸膜穿刺活检更有效，但在某些情况下，胸腔积液细胞学检查为阴性，而胸膜穿刺活检为阳性。约40% ~ 75%的病例经穿刺活检确诊为恶性胸膜病变。在临床实践中，怀疑恶性胸膜病变的患者应首先通过胸部穿刺进行诊断。如果是渗出物，要先做细胞学检查。如果检查结果为阴性，应对该患者做胸膜活检，同时再次送胸腔积液标本做细胞学检查。

3.其他诊断性检查近年来，建议测定胸腔积液中各种肿瘤标志物，以作出恶性胸腔积液的诊断，包括癌胚抗原、免疫抑制酸性蛋白、糖类抗原IgG、组织多肽抗原、α-胎蛋白、α-酸化糖蛋白、β2-微球蛋白。一般来说，恶性胸腔积液中这些肿瘤标志物的平均含量高于良性胸腔积液。但由于两组标志物之间往往存在重叠，这些标志物中任何一项的升高都不能作为恶性胸腔积液的诊断依据。近年来，用一组单克隆抗体对胸腔积液细胞进行免疫化学染色有望用于恶性胸腔积液的诊断，这种方法有待发展。

分析胸腔积液细胞中的染色体有时是有效的。恶性细胞的染色体较多，有标记的染色体，即结构畸形的染色体。与常规细胞学检查相比，胸腔积液细胞染色体分析在胸腔积液、淋巴瘤、胸膜穿刺活检阴性时可能有效，但仍高度怀疑恶性胸腔积液。

4.胸膜活检很多渗出性胸腔积液患者在胸膜细胞学、胸膜穿刺或其他实验室检查中均无诊断结果，部分患者仍可能有恶性胸腔积液。如果胸腔积液不引起症状，结核皮试阴性，胸腔积液逐渐吸收，建议观察3个月；如果患者有气短、症状加重、体重减轻和明显的癌症史，应考虑胸部活检。术中广泛使用纱布摩擦胸膜表面，有效地进行了胸膜固定术。

胸片、CT、血性胸腔积液及其病理细胞学检查有助于诊断。作为恶性胸腔积液，诊断主要依靠胸腔积液细胞学检查和胸膜穿刺活检。但约10%的胸腔积液往往找不到原发肿瘤细胞。目前，电视胸腔镜技术可用于在疾病和一般情况下获得可靠的诊断。