1.原发性肺皮炎芽生菌病，孢子吸入肺泡后，被巨噬细胞吞噬，引起炎症反应，包括多形核白细胞浸润，然后形成肉芽肿，可表现为化脓性或化脓性肉芽肿性病变。在肺巨噬细胞中可见芽囊原虫酵母细胞，包括大量浸润的肺炎、淋巴管炎和淋巴结炎。

2.皮肤皮炎芽生菌病好发于面部、手部、腕部、下肢等暴露部位或口、咽、舌等皮肤黏膜交界区，或未暴露部位。数周至数月后发展为溃疡性疣状肉芽肿，边缘高1 ~ 3厘米，边界清楚，有紫色痂。常被误诊为基底细胞癌，但边缘常有微脓肿。纤维化导致疤痕形成。溃疡中央活检找不到细菌，只能在活动边缘找到。

3.播散性皮炎芽生菌病多从肺部扩散，少数通过血液循环从其他部位扩散到骨骼、大脑等部位，消化道很少累及。脊椎、肋骨、胫骨、股骨常受累，表现为骨髓炎、骨膜炎甚至化脓性关节炎，疼痛，功能障碍。常发生脑脓肿和脑膜炎，肝脾化脓性肉芽肿和前列腺炎。

对于来自疫区的患者，尤其是抗结核治疗无效的患者，需要结合真菌检查和肺部检查来帮助诊断。另有50%的肺外疾病患者，尤其是慢性皮肤肉芽肿，可通过病理和真菌检查确诊。

真菌检查:

1.对痰、脓、骨髓、血液、脑脊液、胸腔积液、尿液、活检或尸体组织标本进行直接镜检。10%KOH涂片可见单孢子，圆形，双壁，直径8 ~ 18m，芽颈粗，孢子圆形。盐水涂片中可见单芽孢子，但应与新生隐球菌、副球菌、组织胞浆菌等鉴别。

2.真菌培养物在沙堡琼脂上室温培养，开始生长为酵母样薄膜。然后中央出现细刺状菌丝，逐渐增多，形成中心环。长长的乳白色菌丝覆盖整个坡面，背面呈浅棕色。显微镜下，许多直径为4 ~ 5m的圆形或梨形小分生孢子直接从菌丝或分生孢子梗上生长出来。间叶厚壁组织孢子可见于旧培养物中。如果转移到血琼脂上，密封后37℃可成为酵母样菌落。双相真菌在37℃培养时，与新生隐球菌、副球菌和组织胞浆菌最大的区别是酵母细胞发芽，芽颈比这种真菌细。