典型的肺癌很容易识别，但在某些情况下，肺癌很容易与下列疾病混淆:

1.肺结核，尤其是结核瘤(球)，有时很难与周围型肺癌相鉴别。肺结核(结节)多见于40岁以下的年轻患者，病程长，痰中带血者少见，血沉变化少。16% ~ 28%的患者痰中发现结核。胸片多为圆形，见于上尖或后段，体积较小，一般直径小于5cm，边界光滑，密度不均，钙化。16% ~ 32%病例引流支气管影指向肺门，胸膜皱缩少，生长缓慢。比如液化中心有空洞，中心多为薄壁，内缘光滑。肿瘤(球)周围常有散在的结核病灶，称为卫星病灶。周围型肺癌多见于40岁以上患者，痰中带血，痰中癌细胞阳性率为40% ~ 50%。x线胸片肿瘤常呈分叶状，边缘不规则，毛刺影小，胸膜皱缩，生长迅速。在某些慢性肺结核病例中，可以在肺结核的基础上发生肺癌。因此，在成年慢性肺结核患者中，如果肺部出现异常肿块影，肺门影增大，或经正规抗结核药物治疗后病灶增大而非吸收改善，应怀疑肺癌的可能。必须进一步做痰液细胞学和支气管镜检查，必要时开胸。

2.肺部炎症老年患者的支气管肺炎有时很难与肺癌阻塞支气管引起的阻塞性肺炎相鉴别。阻塞性肺炎通常按支气管分支呈扇形分布，一般支气管肺炎呈不规则片状阴影。但是，如果在同一个地方多次出现肺炎，就要警惕了。我们应该高度怀疑是肿瘤堵塞引起的。我们应该取病人的痰做细胞学检查和纤维气管检查。在某些情况下，当肺部炎症部分吸收，残存炎症被纤维组织包裹形成结节或炎性假瘤时，很难与周围型肺癌相鉴别。可疑病例应行肺叶切除术，以免延误治疗。

3.良性肺部肿瘤和支气管腺瘤。良性肺部肿瘤，如结构性肿瘤、软骨瘤、纤维瘤等。是罕见的，但必须与周围型肺癌相鉴别。一般良性肿瘤病程长，生长慢，临床上多无症状。x线片常显示圆形肿块，边缘整齐，无毛刺，无分叶。支气管腺瘤是一种低度恶性肿瘤，好发于较年轻的女性患者，且多起源于较大的支气管黏膜。因此常出现肺部感染、支气管阻塞引起咯血等临床症状，可通过纤维支气管镜检查确诊。

4.纵隔恶性淋巴瘤(淋巴肉瘤和霍奇金病)临床上常出现咳嗽、发热等症状。x线片显示纵隔阴影增宽分叶状，有时很难与中央型肺癌相鉴别。如果有锁骨上或腋窝淋巴结肿大，活检总能做出明确诊断。淋巴肉瘤对放疗特别敏感。对于可疑病例，可采用低剂量放疗。当达到5 ~ 7 Gy时，肿瘤往往能明显缩小。这种实验性治疗也有助于淋巴肉瘤的诊断。