检验费

1.胃酸分泌量的测定大多数(79%)胃泌素瘤患者的基础胃酸分泌量> 15mmol/h，也可高达150mmol/h，有人认为比较基础胃酸分泌量与最大刺激胃酸分泌量对胃泌素瘤的诊断有帮助，但常见的溃疡患者甚至一些正常人有时也有高分泌量，胃泌素瘤患者中有1/2 ~ 2/3的基础胃酸分泌量不到最大分泌量的60%，其价值仍存疑。目前很多医疗机构已经不再使用这项技术，一些其他的诊断方法已经基本取代了这项实验。

2.胃泌素的测定诊断胃泌素瘤最敏感和特异的检测方法是测定血清胃泌素浓度。常见溃疡和正常人，空腹血清胃泌素水平平均为50 ~ 60 pg/ml(或以下)，上限为100 ~ 150pg/ml。胃泌素瘤患者空腹血清胃泌素水平常> 150 pg/ml，平均水平接近1000 pg/ml，有时高达450000 pg/ml。临床症状为消化性溃疡、胃酸分泌过多的患者，空腹血清胃泌素浓度明显升高(> 1000pg/ml)，即可确立胃泌素瘤的诊断。据报道，胃泌素瘤患者空腹血清胃泌素水平大于1500pg/ml时，应高度怀疑为转移性胃泌素瘤。

如果患者过去或现在有高胃泌素血症或泌尿系结石史、不明原因腹泻、多发性溃疡或十二指肠远端或空肠溃疡，应怀疑胃泌素瘤，应检测其血清胃泌素水平；同时，有内分泌疾病家族史，特别是多发性I型内分泌肿瘤综合征、术后复发性溃疡、药物治疗后溃疡症状不能改善的患者也要进行检测。

需要注意的是，一些导致胃酸分泌减少的疾病也会导致血清胃泌素升高，如恶性贫血。恶性贫血患者血清胃泌素与胃泌素瘤患者相当，但恶性贫血患者胃内容物的pH值即使在最大刺激下也不会低于6。恶性贫血患者输注0.1mmol/L盐酸可使血清胃泌素水平降至接近正常，有助于与胃泌素瘤鉴别。

影像检查

1.x线钡餐检查对胃泌素瘤的诊断有一定价值。胃皱襞往往突出明显，胃内含有大量液体，但类似的大胃皱襞也可见于巨大肥厚性胃炎、胃淋巴瘤或其他侵袭性疾病患者。胃泌素瘤的其他X线征象包括:整个十二指肠和部分空肠的粘膜皱襞变厚变宽，十二指肠扩张，小肠袢相互分离，小肠腔内存在大量液体，导致钡剂不规则絮状沉淀。上消化道钡餐检查一般不能显示胰腺胃泌素瘤，但常可发现突出于十二指肠壁的肿瘤。

2.刺激试验几种胃泌素刺激试验已用于诊断胃泌素瘤，这些试验对血清胃泌素无明显升高的病人价值最大。如果患者临床表现高度怀疑胃泌素瘤，且血清胃泌素浓度危重或轻度升高(150 ~ 1000 pg/L)，则需进行刺激试验以确立或排除诊断。主要刺激试验有:胰腺分泌素刺激试验；钙刺激试验；标准膳食刺激试验。每次试验中应多次测量血清胃泌素浓度。

(1)分泌素刺激试验:是判断胃泌素瘤患者最有价值的刺激试验。正常人或普通十二指肠溃疡患者，静脉注射促胰液素后，血清胃泌素水平可轻度下降、不变或轻度升高。相反，在胃泌素瘤患者中，静脉注射促胰液素通常会导致血清胃泌素浓度极度升高。目前在30分钟内静脉注射纯猪胰酶2U/kg，用放射免疫法测定血清样本。胃泌素瘤患者静脉注射胰酶后，血清胃泌素浓度迅速升高至少200 pg/L(2 ~ 10分钟内)，然后逐渐恢复到注射前水平。静脉注射促胰液素后，胃泌素瘤95%以上呈阳性反应，本实验假阳性罕见。

(2)钙刺激试验:在钙刺激试验中，于注射钙前30分钟抽取血样，测定血样中放免标记的胃泌素，实验开始后每30分钟测定一次血样中放免标记的胃泌素，共9次。80%的胃泌素瘤患者在注射钙剂后出现胃泌素释放增加，大部分胃泌素瘤患者的浓度明显升高(升高幅度在400pg/L以上)，而正常人或普通溃疡患者仅轻微升高，通常在注射开始时达到最高胃泌素浓度。钙刺激试验的敏感性和特异性比胰酶刺激试验差。如果胃泌素瘤患者对促胰液素刺激试验无阳性反应，一般对钙刺激试验也无反应。

(3)标准餐刺激试验:标准餐由一片面包、200ml牛奶、一个煮鸡蛋、50g奶酪(其中脂肪20g、蛋白质30g、糖25g)组成。进食前15分钟和进食后0分钟采血，每隔1分钟测定胃泌素值，直至进食后90分钟。

胃泌素瘤患者血清胃泌素的特点包括空腹高胃泌素血症(150pg/L以上)，静脉注射促胰液素后血清胃泌素迅速显著升高(200pg/L以上)，注射钙剂后血清胃泌素显著升高(400pg/L以上)。在解释空腹血清胃泌素水平时，最常见的错误是一旦发现高胃泌素血症就诊断为胃泌素瘤。需要注意的是，胃酸缺乏或低胃酸比胃泌素瘤更容易引起高胃泌素血症。一旦存在空腹高胃泌素血症，应确定是胃酸分泌过多、胃酸缺乏还是低胃酸引起。上述检查应在任何激发试验(如胰酶激发试验)开始前完成。如果高胃泌素血症是由胃酸缺乏或低胃酸引起的，则无需进一步检查胃泌素瘤。三种疾病的胃泌素激发试验列于表1。

3.胃泌素瘤确诊后，需要对胃泌素瘤进行定位。然而，定位胃泌素瘤通常是困难的。连定位都找不到。约40% ~ 45%的患者有确切的临床和实验室证据，但术中无法发现肿瘤。生长抑素受体闪烁扫描法比其他成像方法具有更高的灵敏度，通常是首选方法。虽然CT对原发性肿瘤的敏感性较低，但由于其易于实施而被广泛使用，并且还可以用于检测腹部转移。

如果有明显的肝转移，可进行手术或经皮穿刺活检。骨转移只发生在肝转移的患者中，这可以通过生长抑素受体闪烁照相术准确地检测出来。如果没有发现肿瘤或转移，但临床上仍高度怀疑，可采用超声内镜或双螺旋CT扫描。

如果这些方法不能定位肿瘤，病人可以进行血管造影。近年来认为，有临床和生化证据的胃泌素瘤，约1/3可通过选择性动脉造影检出(约60%可通过手术发现)。然而，动脉造影不能区分胰腺肿瘤和邻近的十二指肠肿瘤。选择性腹肝动脉造影是识别和判断胃泌素瘤肝内转移的最佳方法。CT扫描可以显示大约30%的胃泌素瘤。超声检查的敏感性较低，阳性率仅为15%。据报道，选择性动脉造影和CT的结合可以发现44%的胃泌素瘤患者和80%的在手术中较晚定位的患者。然而，内脏动脉造影和CT都不能诊断直径小于1.5厘米的肿瘤。胃泌素瘤的MRI检查阳性率不高，其价值与腹部超声大致相当。MRI诊断肝内转移性胃泌素瘤的阳性率不如选择性动脉造影和CT，不能检出直径小于1cm的肿瘤，大于3cm的肿瘤显示率仅为30%。近年来，磁共振成像新技术被认为对胃泌素瘤的定位具有重要价值。胃肠镜检查发现胃泌素瘤位于近端十二指肠壁。结合上述检查技术比使用单一方法更有效。

通过门静脉取样检测门静脉及其分支的胃泌素浓度梯度已被用于胃泌素瘤的定位，但在技术上有困难。有学者认为该检查的阳性率与CT相似，也有学者报道当所有影像学检查均为阴性时，其可发现约63%的病变。最近有报道，选择性地向胃十二指肠、脾脏和肠系膜上动脉内注射胰酶，可用于胃泌素瘤的定位，从而根据注射后胃泌素在器官动脉内的不同分布，得出胃泌素瘤的位置。选择性胰腺分泌素动脉内注射试验可用于定位CT、超声和选择性动脉造影不能发现的胃泌素瘤。