(1)治疗

胸膜转移的治疗包括原发肿瘤和胸膜转移的治疗。前者应根据原发肿瘤的不同性质给予相应的抗肿瘤治疗。根据胸膜转移的范围和恶性胸腔积液的多少，在治疗原发肿瘤的同时，后者可采用电视胸腔镜技术清除胸膜转移，消除恶性胸腔积液，向胸腔内注入抗癌药物，进行胸膜固定术，以减少或消除恶性胸腔积液的产生，缓解患者胸部症状，延长患者生存期。

治疗恶性胸腔积液的患者，首先要确定原发肿瘤的性质。恶性胸腔积液说明已经扩散到全身，唯一可选择的治疗方法就是全身化疗。经过全身化疗，40%转移到胸膜的乳腺癌患者症状消失。小细胞肺癌全身化疗后，35%的患者胸腔积液未得到控制。

75%的恶性胸腔积液患者原发肿瘤来自肺、乳腺或淋巴瘤，其他原发肿瘤大多来自腹腔。。恶性胸腔积液诊断不明时，应进行胸腹CT检查、钼靶摄影和盆腔检查。如果经过这些检查都找不到原发性肺部肿瘤的线索，就没必要再做其他检查了。恶性胸腔积液患者生存时间有限，不需要长期住院和多方检查才能发现原发肿瘤。约6%的患者从未发现过原发肿瘤。

化学性胸膜固定术:对于不适合全身化疗或全身化疗无效的患者，应考虑化学性胸膜固定术。其目的是消除胸膜腔，防止胸腔积液积聚，而不是使肿瘤变小。所以这种手术只适合那些有胸腔积液症状的患者。如果患者无症状，为排除胸腔积液，无需增加。因为患者肿瘤扩散处于濒死状态，不需要放置胸腔引流。对于有胸腔积液症状的患者，如果经胸腔引流后症状缓解，应考虑胸膜固定术。胸膜固定术前，应评估纵隔移位。如果纵隔向积液侧移动，说明同侧肺不能正常扩张，同侧胸腔负压上升，不会触及，不要做胸膜固定术。

化学性胸膜固定术是将某种药物注入胸膜腔内，引起剧烈的化学反应，使壁层与内脏层融合粘连，使胸膜腔闭合，不再积聚胸腔积液。此手术前应放置胸导管引流，引流胸腔积液，使注射硬化剂的后壁层与脏层胸膜相互粘连。

硬化剂的选择:目前有多种硬化剂可供选择，如抗癌药氮芥、金霉素和放射性同位素、Adipine和滑石粉、四环素和短棒状杆菌。动物实验证明四环素是最有效的硬化剂，阿迪平长期疗效不好，滑石粉注入胸膜腔可引起重症肺炎，抗癌药可引起全身性胸痛发热，疗效不好。

操作:在对患者进行化学性胸膜固定术前，应放置胸腔闭式引流，尽可能排出胸腔积液。如果用水封瓶闭式引流24小时后肺部仍不扩张，再采用负压吸引和快速引流，慢性胸腔积液患者可并发再充气性肺水肿。如果胸导管引流能使肺重新扩张，则患者禁忌行胸膜固定术。否则只会使脏层胸膜增厚，进一步损伤胸膜下的肺。

一旦肺部充分扩张，就要做胸膜固定术，不必拖到停止胸腔引流。鉴于注射硬化剂引起的剧烈疼痛，注射四环素前应给予局部或全身止痛药。局部麻醉时，可将150mg利多卡因转化为50ml溶液，注入胸腔内10 ~ 15 min，使患者经常变换体位，使所有胸膜与麻醉药接触。按每公斤体重20毫克四环素，稀释成50毫升溶液，经胸导管注入胸膜腔。然后通过胸管注入15ml生理盐水，将残留的四环素溶液冲洗掉。

四环素注射后立即夹胸管2h，改变患者体位；仰卧位、俯卧位、左右位和坐位，使四环素能接触所有胸膜表面，然后打开胸管，连接-1.47 ~-1.96 kPa (-15 ~-20 cmH2O)的负压，连续抽吸至少48小时，直至胸腔引流量小于150 ml/d，四环素的作用是引起严重的炎症反应，使脏层和壁层胸膜相互粘连，破坏胸膜腔。

在选择适当的情况下，化学性胸膜固定术的成功率可达80% ~ 90%。胸膜固定术失败的病例是纵隔移至积液侧，经胸导管引流后肺部不能扩张的患者。

胸腔穿刺:一系列间歇性治疗性胸腔穿刺引流对恶性胸腔积液患者疗效有限，治疗性胸腔穿刺后1 ~ 3天内再次出现胸腔积液。另外，反复穿胸会消耗蛋白质。据计算，抽出2000毫升胸腔积液(400克/升)会使患者流失80克蛋白质。反复胸腔穿刺造成胸腔积液分离，给以后的胸膜固定术带来困难。因此，治疗性胸腔穿刺更适合于那些晚期病例，其目的只是为了减轻胸腔积液压迫引起的症状。在肺复张不适于胸膜固定术的情况下，也可以考虑治疗性胸腔引流。

胸膜切除术:以下情况应考虑胸膜切除术:①对于高度怀疑恶性胸腔积液但诊断不明确的患者，可考虑在诊断性开胸的同时行壁层胸膜切除术。②恶性疾病已被识别。为防止恶性胸腔积液复发，还应剥离壁层胸膜。③对有持续性胸腔积液和症状且同侧肺萎陷的患者，应剥离脏层胸膜，切除壁层胸膜。胸膜切除术可有效控制90%病例的胸腔积液，但手术死亡率约为10%。一般情况下，情况良好，原发肿瘤发展缓慢或已得到控制，有胸腔积液引起症状的患者，适合做内脏胸膜固定术和壁层胸膜切除术。

(2)预后

转移性胸膜肿瘤常引起渗出性恶性胸腔积液，提示患者有全身转移性疾病，预后很差。Chernow报道了96例患者，确诊后平均生存时间仅为3.1个月，54%在1个月内死亡，6个月死亡率为84%。30例肺癌患者的平均生存期仅为2.2个月，13例乳腺癌患者的平均生存期为73个月。目前还没有有效的措施来延长患者的生命。