1治疗原则1.1疾病的组织病理学改变，疾病的分期，有的报道还提出表面标志物检查结果，对预后和疗效有明显影响。虽然现代强化治疗缩小了T细胞淋巴瘤患者和B细胞淋巴瘤患者的预后差异，但前者的预后通常比后者差。其他对预后有不利影响的因素有:年龄> 60岁、乳酸脱氢酶(LDH)水平升高、肿瘤直径> 10cm、淋巴结外病变> 2。1.2最近报道了弥漫混合淋巴瘤、弥漫大细胞淋巴瘤和免疫母细胞淋巴瘤的预后指标。IPI考虑到患者的年龄、身体(全身)状况、LDH水平、结外病变的位置和阶段，可以确定四个预后组:低、低、中、高中和高风险组。IPI也在研究低度恶性淋巴瘤和高度恶性淋巴瘤。1.3局部疾病的治疗(ⅰ期、ⅱ期):低度、中度恶性淋巴瘤患者(预后良好)很少出现局部病变。如果他们这样做了，局部放疗可以长期控制病情，但放疗后10多年还会复发。1.31约1/2的中度恶性淋巴瘤患者有局部病变，这些患者应接受联合化疗和局部放疗。而且往往可以治愈。1.32高度恶性淋巴瘤、淋巴母细胞淋巴瘤或小未分细胞淋巴瘤(伯基特淋巴瘤)，即使仅出现局部病变，仍须接受强化联合化疗加脑膜预防性治疗，也可能需要维持化疗(淋巴母细胞型)。但是，还是有恢复的希望。1.4晚期疾病的治疗(ⅲ、ⅳ期):低度恶性或无痛性淋巴瘤的治疗方法有很大不同。可以使用观察和等待方法。用单一烷化剂治疗，或由两种或三种药物组成的方案。干扰素和其他生物反应调节剂在某些情况下可能有效。最近有报道称放射性核素标记抗体疗法具有临床应用前景。虽然可以延长生存期，但后期复发导致长期生存质量低。1.41中度恶性淋巴瘤，标准方案为CHOP方案(环磷酰胺、长春新碱、泼尼松、阿霉素)。根据IPI分型，预计50% ~ 70%可以达到完全缓解(CR)。大约70%的Cr患者可以治愈，停药数年后很少复发。1.42正在研究一种由生长因子支持的新化疗方案。初步数据表明，这些高剂量方案可能优于CHOP方案。CODOXM/IVAC(环磷酰胺、长春新碱、多柔比星、甲氨蝶呤、异环磷酰胺、依托泊苷、阿糖胞苷)是强化化疗的替代方案，对儿童和成人的Burkitt淋巴瘤的治愈率超过90%。1.5细胞淋巴母细胞淋巴瘤的治疗:采用类似于急性儿童T细胞淋巴母细胞白血病的强化化疗方案，包括中枢神经系统的预防性治疗。结果令人鼓舞，治愈率至少达到50%。1.6复发的治疗:初次治疗后首次复发的患者几乎都要进行干细胞移植。患者年龄小于等于65岁，病变易感，功能状态良好，能提供相当数量的CD 34干细胞。肿瘤治疗的疗效往往与二线解救化疗有关。干细胞从外周血或骨髓中收集。收集后，干细胞应进行纯化(体外去除肿瘤细胞)或阳性选择(收集CD 34细胞)并立即在体外扩增。骨髓清除治疗可包括化疗，有或没有全身照射。治疗后的免疫治疗(如干扰素和白细胞介素-2)正在研究中。1.7对于所有化疗后复发且符合适应症的患者，推荐采用自体移植(自体来源的干细胞)作为补救治疗。对于那些患有高度淋巴瘤、骨髓或血液侵犯或低度淋巴瘤的患者，如果HLA匹配的供体可用，可以考虑异基因干细胞移植。同种异体干细胞移植没有肿瘤细胞掺杂的问题，并且可能提供可能的移植物抗淋巴瘤效果。然而，这些影响必须与同种异体移植引起的严重风险相权衡。1.71骨髓清除后，30% ~ 50%的中高度恶性淋巴瘤患者骨髓清除后有望康复。虽然低度恶性淋巴瘤骨髓移植的生存时间优于单纯二次保守治疗，但能否治愈仍未可知。骨髓清除治疗后移植死亡率明显降低，自体移植方案多为2% ~ 5%，异体移植方案多。