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1.b超的声像图特征是形态比较规则,边界清楚,内部呈低回声或等回声,有变性坏死时回声增强。肿瘤一般没有血流(图2)。这项检查可以确定肿瘤在腹壁组织中的位置和浸润范围,有助于消除腹腔内肿块。
2.CT扫描显示大部分韧带样瘤为软组织肿块,边界清楚,密度均匀。病变较小时,边界不清。当病灶较大时,一组肌肉已被肿瘤“蚕食”,周围是皮下脂肪,可见边界清晰。肿瘤在平扫时密度均匀。与平扫相比,增强扫描能更好地显示肿瘤边界,肿瘤边界极不规则,浸润性强,肿瘤像爪子一样蚕食正常肌肉(图3)。
对比增强扫描中的肌肉:肿瘤较大时,病灶密度略高或有散在同一肌肉密度内的小梁状、条状或偏心性大圆低密度改变,且小梁状或条状与肌原纤维方向一致;如果肿瘤较小,组织学显示肿瘤组织间仍有一定量的正常肌肉组织,但不足以在图像上显示出来,所以CT扫描显示为均匀等密度或略高密度。也很少有关于韧带样瘤钙化、软骨化或骨化的报道。但也有学者认为,腹壁韧带样瘤大多较小,平扫及增强多为均匀等密度,仅表现为局部肌肉轻度肿胀,脂肪间隙模糊;由于腹壁肌肉少而薄,肿瘤内呈爪状浸润和多发偏心性低密度改变,这两种特征的体征往往无法显示,临床上必须考虑。
3.与CT相比,MRI能更准确地显示病变的位置、范围、形态,病变边缘的爪状浸润,有无包膜。还能清楚显示病灶内是否有脂肪组织,病灶周围是否有水肿区。腹壁韧带样瘤主要由成束交织的梭形成纤维细胞和不同数量的致密胶原组织组成。梭形成纤维细胞与胶原组织的比例在不同病例和同一病变的不同部位是不同的。MRI的多序列扫描程序能真实反映病变的组织学成分。由于病变中成纤维细胞与胶原组织的比例不同,信号会发生变化。与肌肉相比,以细胞为主、胶原含量少的病变在T1加权像上呈低信号,在T2加权像上呈高信号。以胶原蛋白为主要成分和少量细胞成分的病变在T1加权像和T2加权像上显示稍低的信号强度。在同一病例中,在T2加权图像上,周围区域的信号低于中心区域的信号,因为胶原蛋白是病变周围的主要成分,而细胞是中心的主要成分。浸润性生长或复发病变的细胞成分往往多于胶原成分。也有作者认为,由于肿瘤本能的萎缩,老年人胶原蛋白含量增加,信号减弱。
本病MRI表现为肌内占位病变,相对均质,无坏死,无钙化,无脂肪组织。在T1加权像上,病灶呈低信号或等信号,而在T2加权像上,病灶呈高信号,信号强度略低于皮下脂肪。部分病灶可见小条状低信号区,与肌肉信号一致,由残留的肌肉岛引起。增强后病灶明显强化,但剩余肌岛未强化。