皮肤癌中基底细胞癌和鳞状细胞癌应与脂溢性角化病、皮肤原位癌和盘状红斑狼疮相鉴别。

1.基底细胞癌和鳞状细胞癌:基底细胞癌主要发生在面部，尤其是鼻、额、眼、颧部和上唇。损害发展缓慢，当地往往不拥堵。表面结痂无角质化，边缘卷起，蜡质半透明。炎症反应不存在或轻微。转移很少见。鳞状细胞癌可发生在任何部位，尤其是皮肤与粘膜的连接处、四肢、下唇、鼻、耳、手背和阴部。常发生于慢性皮肤病的病灶。病变发展迅速，局部充血明显，或周围及表面有扩张的毛细血管，角质化明显，边缘高而硬，炎症反应显著，易发生淋巴结转移。

2.脂溢性角化病:又称老年性疣，好发于50岁以上的男性，多发生于面部、颈部、胸部、背部和手背。损害为略高于皮肤的圆形或椭圆形扁平疣状皮疹，呈烂黄色、黄褐色甚至煤黑色，边界清楚，质地柔软，表面略粗糙，布满油性鳞屑和痂。皮疹的数量是可变的，往往很多，它可以永久存在，但不是。

3.鲍恩氏病:病变主要发生在躯干和臀部，可单发也可多发。典型的是边界清晰的鳞状斑丘疹，可逐渐扩大或相互融合。皮损大小可从几毫米到几厘米不等，表面布满鳞屑或脱屑，继而变成褐色或灰色痂，不易脱落，发展缓慢或长期无明显变化。有时中央部分可部分凹陷或结疤。组织病理学检查有助于诊断。

4.盘状红斑狼疮:多见于中年男女。皮损开始是小丘疹，逐渐扩大成斑片。性质干燥，表面角质增生，毛囊口扩张。含角质栓，萎缩斑，无溃疡，边缘充血，面部呈蝴蝶状分布。血沉、类风湿因子、抗核抗体、组织病理学有助于鉴别。

5.角化棘皮瘤:多见于中年男性，好发于面部，尤其是脸颊和鼻部，而四肢和躯干极为少见。皮肤上长着一个实性的半球形肿瘤，像一个红色的丘疹或与皮肤颜色相近的结节。边缘凸起，中心凹陷成火山口状，内含角质痂。病情发展迅速，但长到直径2厘米左右就不再继续发展了。可在2 ~ 6个月内自行萎缩，留下萎缩性疤痕。

6.佩吉特病:常累及40岁以上女性单侧乳头、乳晕。早期只是乳头部分，呈边界清晰的小规模红斑，逐渐向邻近皮肤扩散，表面易糜烂。搔抓后呈湿疹样改变，损害缓慢，无自愈倾向。偶尔见于乳房外的其他汗腺，如腋窝、外生殖器、肛周、嘴唇、鼻翼等。组织病理学检查显示表皮内有散在或成簇的Paget细胞，通过观察这些细胞可以做出诊断。

7.转移性皮肤癌:是由于其他器官原发癌向皮肤转移所致，通常为多发性，伴有其他器官原发癌的症状和体征。